【正文】 癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對未完成的工作，也應(yīng)向接班者交代清楚。接班者如發(fā)現(xiàn)物品不符應(yīng)立即查問。遇有特殊情況，必須詳細(xì)交班，并與接班者共同處理后方可離去。重點(diǎn)巡視危重病人和新病人以及術(shù)后病人，并安排護(hù)理工作。二、交接班制度交接班制度是保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作連續(xù)進(jìn)行的重要護(hù)理措施。醫(yī)務(wù)科每年召開2～4次全院護(hù)士大會(huì)，總結(jié)和布置全院工作，表彰先進(jìn)，交流護(hù)理學(xué)術(shù)論文，進(jìn)行理想紀(jì)律教育等。每季度召開1～2次科護(hù)士長會(huì)，討論總結(jié)季度工作重點(diǎn)、獎(jiǎng)懲考核辦法及中心工作等。病房護(hù)士實(shí)行一周倒班1次，輪流值三班。每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報(bào)告。值班人員應(yīng)完成本班職責(zé)并給下一班做好準(zhǔn)備工作，如用品、器械、氧氣等，以減少接班者的忙亂。交班報(bào)告應(yīng)由值班護(hù)士書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。l 常備貴重、毒、麻、限劇藥品、器械、儀器等的數(shù)量。（2）對有疑問的醫(yī)囑，必須問清楚，方可執(zhí)行。服藥、注射、輸液、處置查對制度（1）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作查對原則，“三查”：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對無誤方可執(zhí)行。（6）使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。飲食查對制度（1）特殊患者的家屬送來的飲食須經(jīng)醫(yī)師同意后方可給患者食用，護(hù)士應(yīng)給予監(jiān)督。（2）術(shù)前嚴(yán)格核對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式及術(shù)前用藥、病歷、患者禁食等情況，手術(shù)前護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次核對以上有關(guān)內(nèi)容，無誤后開始手術(shù)。（6）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后填寫病理檢驗(yàn)單送檢。（4）發(fā)無菌包時(shí)，查對名稱、滅菌日期、包裝、化學(xué)指示膠帶；發(fā)一次性物品時(shí)，查對名稱、生產(chǎn)批號、有效期、包裝，不符合要求不能發(fā)放。（3）護(hù)士配藥后與注射單內(nèi)容再次查對，確認(rèn)無誤后在輸液瓶及注射單上簽全名。（6）對輸液患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)：①交代患者藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、用藥時(shí)間②明確告訴患者按時(shí)來治療，尤其囑患者做過敏試驗(yàn)藥物的用藥間隔時(shí)間不得延誤后續(xù)治療③告訴患者治療期間每天需帶醫(yī)囑治療單，以便于治療。同時(shí)在液體瓶簽上有醒目標(biāo)志或用紅色中性筆書寫患者姓名、藥品名稱及劑量。分級護(hù)理依據(jù)確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。（4）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：l 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；l 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：l 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；l 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；l 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；l 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如：口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；l 保持患者的舒適和功能體位；l 實(shí)施床旁交接班。附：住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）一、特級護(hù)理 項(xiàng) 目 項(xiàng)目內(nèi)涵備注 （一）晨間護(hù)理1．整理床單位2．面部清潔和梳頭3．口腔護(hù)理1次／日1．整理床單位2．面部清潔 （二）晚間護(hù)理3．口腔護(hù)理1次／日4．會(huì)陰護(hù)理5．足部清潔 （三）對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食／水1．協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí) （四）臥位護(hù)理2．協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3．壓瘡預(yù)防及護(hù)理1．失禁護(hù)理需要時(shí) （五）排泄護(hù)理2．床上使用便器需要時(shí)3．留置尿管護(hù)理2次／日 （六）床上溫水擦浴1次／2～3日1．協(xié)助更衣需要時(shí) （七）其他護(hù)理2．床上洗頭1次／周3．指／趾甲護(hù)理需要時(shí) （八）患者安全管理二、一級護(hù)理A．患者生活不能自理 項(xiàng) 目 項(xiàng)目內(nèi)涵 備注1．整理床單位 （一）晨間護(hù)理2．面部清潔和梳頭1次／日 3．口腔護(hù)理1．整理床單位2．面部清潔 （二）晚間護(hù)理3．口腔護(hù)理1次／日4．會(huì)陰護(hù)理5．足部清潔 （三）對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食／水1．協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí) （四）臥位護(hù)理2．協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3．壓瘡預(yù)防及護(hù)理1．失禁護(hù)理需要時(shí) （五）排泄護(hù)理2．床上使用便器需要時(shí)3．留置尿管護(hù)理2次／日 （六）床上溫水擦浴1次／2～3日1．協(xié)助更衣需要時(shí) （七）其他護(hù)理2．床上洗頭1次／周3．指／趾甲護(hù)理需要時(shí) （八）患者安全管理B．患者生活部分自理 項(xiàng) 目 項(xiàng)目內(nèi)涵 備注1．整理床單位 （一）晨間護(hù)理2．協(xié)助面部清潔和梳頭1次／日1．協(xié)助面部清潔 （二）晚間護(hù)理2．協(xié)助會(huì)陰護(hù)理1次／日3．協(xié)助足部清潔 （三）對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食／水1．協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí) （四）臥位護(hù)理2．協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3．壓瘡預(yù)防及護(hù)理1．失禁護(hù)理需要時(shí) （五）排泄護(hù)理2．協(xié)助床上使用便器需要時(shí)3．留置尿管護(hù)理2次／日 （六）協(xié)助溫水擦浴1次／2～3日1．協(xié)助更衣（七）其他護(hù)理2．協(xié)助洗頭需要時(shí)3．協(xié)助指／趾甲護(hù)理 （八）患者安全管理三、二級護(hù)理A、患者生活部分自理 項(xiàng) 目 項(xiàng)目內(nèi)涵 備注（一）晨間護(hù)理1次／日2．協(xié)助面部清潔和梳頭 1．協(xié)助面部清潔 （二）晚間護(hù)理 2．協(xié)助會(huì)陰護(hù)理 1次／日 3．協(xié)助足部清潔 （三）對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食／水1．協(xié)助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小時(shí) （四）臥位護(hù)理2．協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3．壓瘡預(yù)防及護(hù)理1．失禁護(hù)理 需要時(shí) （五）排泄護(hù)理2．協(xié)助床上使用便器需要時(shí)3．留置尿管護(hù)理2次／日 （六）協(xié)助沐浴或擦浴1次/2～3日 1．協(xié)助更衣 （七）其他護(hù)理 2．協(xié)助洗頭 需要時(shí) 3．協(xié)助指／趾甲護(hù)理 （八）患者安全管理B．患者生活完全自理 項(xiàng)目 項(xiàng)目內(nèi)涵 備注 （一）整理床單位 1次／日 （二）患者安全管理四、三級護(hù)理 項(xiàng) 目 項(xiàng)目內(nèi)涵 備注 （一）整理床單位 1次／日 （二）患者安全管理六、醫(yī)囑執(zhí)行制度（1）護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者實(shí)施各種治療和護(hù)理。如醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)一遍，藥物經(jīng)二人核對準(zhǔn)確后立即執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑后，方可棄去。（2）搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。（5）搶救藥品、器材使用后，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充齊全，如因特殊原因無法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)在交接登記表上注明，并報(bào)告護(hù)士長協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時(shí)能及時(shí)使用。護(hù)士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，每月由護(hù)士長和分管護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一次，并有記錄。（3）記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。（5）護(hù)理記錄書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。（2）保持病房清潔、舒適、安靜、安全、美觀、避免噪音，注意通風(fēng)。（6）定期對患者進(jìn)行健康教育。（9）護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指定專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失應(yīng)及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。閱讀有關(guān)護(hù)理記錄單，清點(diǎn)住院人數(shù)，在交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、護(hù)理、器械、物品等不符，應(yīng)立即查問，接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后才發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負(fù)責(zé)。十一、消毒隔離制度 1．遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。4．病床應(yīng)濕式清掃，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布。藥杯、便器固定專用，不得交叉重復(fù)使用。 8．醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的醫(yī)療用品必須消毒；用過的醫(yī)療用品先去污染，徹底洗干凈，再消毒或滅菌。抽出的藥液、開啟的無菌液體須注明開啟時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用。 ，醫(yī)療廢物定點(diǎn)放置有標(biāo)識。物體表面及地面應(yīng)每天用消毒劑消毒1～2次，如遇分泌物、血液污染時(shí)即刻消毒，床單、被套、衣物應(yīng)與其他患者分開收集、消毒、洗滌。定位、定量放置，定人保管。