【正文】 檢驗(yàn)標(biāo)本送檢時(shí)，應(yīng)將檢驗(yàn)單上的聯(lián)號標(biāo)簽貼于標(biāo)本盛器上。向患者及家屬說明各種管道使用的目的及注意事項(xiàng)；各類管道標(biāo)識(shí)清楚，記錄并做好交接班。1病歷管理：病歷齊全，每班進(jìn)行交接班并有清點(diǎn)記錄及簽名。遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在臨床應(yīng)用后，及時(shí)制定操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。凡是近期國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢、在院內(nèi)未開展和未使用的臨床護(hù)理新手段被確認(rèn)為護(hù)理新業(yè)務(wù)。須按規(guī)定每兩年注冊一次，完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定學(xué)分。，注銷各種卡片，并整理病歷。病房護(hù)士應(yīng)與門診護(hù)士作好交接工作，并主動(dòng)熱情接待病人，向病人介紹住院須知和有關(guān)病房制度和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，各類物品要指定專人管理。十五、醫(yī)療文件管理制度由病房護(hù)士長負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護(hù)士長不在時(shí)，由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)管理，各班人員均需按管理要求執(zhí)行。(2)一般差錯(cuò)每月由護(hù)士長在月報(bào)上詳細(xì)填報(bào)，嚴(yán)重差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并由醫(yī)務(wù)科向主管院長匯報(bào)。(2)因護(hù)理不當(dāng)，未盡到責(zé)任，而發(fā)生2度灼傷或2度褥瘡，短期治療難以治愈者。二、差錯(cuò)凡在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，粗枝大葉，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，延長治療時(shí)間，影響治療效果，增加病人痛苦，浪費(fèi)國家財(cái)產(chǎn)，但無嚴(yán)重不良后果者，為嚴(yán)重差錯(cuò)，無不良后果者為一般差錯(cuò)。(2)不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血等造成不良后果者。 (3)各種器械等的報(bào)廢按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定辦理。 3．藥品管理 (1)嚴(yán)格執(zhí)行毒麻藥品管理制度、急救藥品、器材管理制度。(3)屬于基礎(chǔ)護(hù)理方面的嚴(yán)重差錯(cuò) 誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，導(dǎo)致患者病情變化，造成較大不良影響者。(8)供應(yīng)室發(fā)放的器械包內(nèi)遺漏一般器械，對患者的檢查、治療造成輕微影響者。 ④因護(hù)理措施不到位而致患者跌倒、墜床、管道脫出，但未對患者造成任何影響，或影響輕微。(3)屬于基礎(chǔ)護(hù)理方面的缺點(diǎn)①未按要求為患者實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理。 2．報(bào)告時(shí)限：以上報(bào)到醫(yī)務(wù)科的時(shí)間為準(zhǔn)。按造影響的程度不同而分為缺點(diǎn)、一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)和事故。十三、差錯(cuò)事故報(bào)告與處理制度1．報(bào)告程序：一般差錯(cuò)當(dāng)事人當(dāng)天向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長在三個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告；嚴(yán)重差錯(cuò)及事故立即口頭向護(hù)士長或科主任、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并積極采取補(bǔ)救或搶救措施，以減少或消除不良后果，醫(yī)務(wù)科及時(shí)向院長報(bào)告。 3．護(hù)理人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法。 13．特殊區(qū)域（治療室、處置室、手術(shù)室、供應(yīng)室布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，并有相應(yīng)的消毒隔離制度。 9．體溫計(jì)、治療碗等物品用后應(yīng)立即消毒處理?；颊叱鲈海矄卧仨氝M(jìn)行終末消毒處理。 3．值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，遇有特殊情況必須做詳細(xì)交班。定期召開患者座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。（8）非封存搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械一次并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，護(hù)士長每兩周檢查一次，并有記錄，賬物相符。（3）搶救藥物齊全，藥品標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后放置和使用。（2）醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，需二人核對，無誤后方可執(zhí)行；對可疑的醫(yī)囑，必須問清后方可執(zhí)行。分級護(hù)理工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。五、分級護(hù)理制度分級護(hù)理是患者在住院期間，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。（4）護(hù)士注射前“三查七對”無誤后方可注射。供應(yīng)室查對制度（1）準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。（2）禁食的患者護(hù)士要做好交班，并告訴患者及家屬禁食的目的和時(shí)間，配掛禁食標(biāo)記。（7）給藥或治療時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對，無誤后方可執(zhí)行?！捌邔Α保簩Υ蔡枴⑿彰?、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。l 交接班者共同巡視檢查病房，看是否達(dá)到清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。病房應(yīng)建立日夜交班記錄本和物品清點(diǎn)本，逐項(xiàng)認(rèn)真交班。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守護(hù)士長安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。常規(guī)護(hù)理管理制度一、護(hù)理會(huì)議制度醫(yī)務(wù)科根據(jù)需要可分別召開全院護(hù)士大會(huì)、護(hù)士長會(huì)等。交接班前，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人的護(hù)理記錄。對毒麻藥品、急救物品及其他醫(yī)療器械物品要查點(diǎn)并登記。l 床邊交班者要交待病情、輸液名稱、滴數(shù)及有無滲漏；遇特殊治療情況時(shí)，要察看病人全身皮膚，有無發(fā)紅、褥瘡、燙傷等情況；床鋪是否整潔、干燥；各種導(dǎo)管有無脫出、阻塞。（2）備藥時(shí)要檢查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、批號、有效期、藥瓶有無裂縫、瓶口有無松動(dòng)以及瓶中有無雜質(zhì)。輸血查對制度（1）取血時(shí)的查對：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。（3）護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及病情對患者的飲食給予指導(dǎo)。（2）發(fā)出器械包時(shí)，要查對物品名稱、消毒日期、包裝以及化學(xué)指示膠帶。（5）連續(xù)靜脈輸入2～3瓶液體，護(hù)士要告訴患者輸入瓶數(shù)，避免自行撥針造成漏用藥物。分為特級、一級、二級和三級護(hù)理4個(gè)級別。護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。（3）執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，并簽全名。（4）各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，?？萍本人幤芳拔锲讽毥?jīng)科室主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。八、護(hù)理文書書寫制度（1）護(hù)理人員書寫護(hù)理病歷嚴(yán)格執(zhí)行按照《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》第三版最新要求執(zhí)行。（6）體溫單、醫(yī)囑單、患者護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單應(yīng)按時(shí)歸檔。（7）各項(xiàng)護(hù)理工作以患者為中心，調(diào)整、簡化工作流程，方便患者。 4．白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便夜班工作。 5．患者床單、被套、枕套每周更換1～2次，隨臟隨換。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸治療裝置等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。 14．收治傳染病患者時(shí)安排單間，物品不混用，不互串病房。 4．當(dāng)搶救患者的醫(yī)生未到達(dá)以前，護(hù)理人員按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作，立即監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。 2．發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故時(shí)，患者用過的藥品、血液、器械、標(biāo)本、檢驗(yàn)報(bào)告、病歷資料等應(yīng)妥善保存，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，以備鑒定。 1．護(hù)理缺點(diǎn) 在臨床護(hù)理工作中，雖然有誤差，被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，且誤差未發(fā)生在患者身上，或雖已發(fā)生在患者身上，但未造成直接或間接不良影響。上報(bào)越早越好，分?jǐn)?shù)也越低，并能及早采取有效措施，達(dá)到改變或避免惡性影響的目的。11以上： 為嚴(yán)重差錯(cuò)（二）給藥以外的護(hù)理缺陷評定標(biāo)準(zhǔn)1．護(hù)理缺點(diǎn)(1)屬于護(hù)士職責(zé)方面的缺點(diǎn)①拒收、推諉患者。②護(hù)理等級、飲食標(biāo)志錯(cuò)、漏。(2)屬于護(hù)理記錄書寫方面的一般差錯(cuò)記錄不及時(shí)而致醫(yī)療護(hù)理糾紛，但未給醫(yī)院、科室?guī)聿涣忌鐣?huì)影響。3．嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò) 判斷嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)的重要因素：屬于護(hù)理過失且糾正不及時(shí)；給患者造成不良影響（痛苦、時(shí)間、費(fèi)用）且影響較大；未給患者造成人身損害。(4)醫(yī)囑處理方面的嚴(yán)重差錯(cuò) 特殊治療、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時(shí)（超過l天）；錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑而對患者治療影響較大者。 (2)護(hù)士長應(yīng)指定專人管理藥品，做好藥品的領(lǐng)取、退藥和管理工作，保證科室正常用藥。5．借出的藥品、器材必須有登記手續(xù)，重要器材須經(jīng)護(hù)士長同意后方可借出。(3)由于不負(fù)責(zé)任，護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷、跌傷以及三度褥瘡者。：(1)錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑而影響病人治療者。(3)搶救病人或?qū)加行墓δ懿蝗?、?yán)重脫水、各類型休克、肺炎等病人，未按醫(yī)囑要求進(jìn)行靜脈推注藥物和補(bǔ)充液體，影響療效或引起明顯副作用，靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染壞死，經(jīng)治愈者。(3)對發(fā)生的差錯(cuò)事故要及時(shí)組織討論，總結(jié)教訓(xùn)，并提出處理意見。住院期間的醫(yī)療文件要求存放有序，病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，病歷用后必須歸還原處。常用物品每天清查核對，一般物品每周核對，每月清點(diǎn)，如有不符，應(yīng)查明原因。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時(shí)測量體溫、脈搏、血壓和呼吸。十八、護(hù)士長夜查房制度每周護(hù)士長進(jìn)行兩次不定期夜查房。加強(qiáng)對（調(diào)入、調(diào)出、聘用護(hù)士）的管理，完善變更注冊手續(xù)。開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的科室必須認(rèn)真填寫護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目申請表。二十一、填寫護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入流程填寫護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目申請表護(hù)理新技