【正文】 檢驗標本送檢時，應(yīng)將檢驗單上的聯(lián)號標簽貼于標本盛器上。向患者及家屬說明各種管道使用的目的及注意事項；各類管道標識清楚，記錄并做好交接班。1病歷管理：病歷齊全，每班進行交接班并有清點記錄及簽名。遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在臨床應(yīng)用后，及時制定操作規(guī)范及考核標準并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。凡是近期國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢、在院內(nèi)未開展和未使用的臨床護理新手段被確認為護理新業(yè)務(wù)。須按規(guī)定每兩年注冊一次，完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定學(xué)分。，注銷各種卡片，并整理病歷。病房護士應(yīng)與門診護士作好交接工作，并主動熱情接待病人，向病人介紹住院須知和有關(guān)病房制度和優(yōu)質(zhì)護理的相關(guān)內(nèi)容，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，各類物品要指定專人管理。十五、醫(yī)療文件管理制度由病房護士長負責(zé)醫(yī)療文件的管理，護士長不在時，由辦公室護士負責(zé)管理，各班人員均需按管理要求執(zhí)行。(2)一般差錯每月由護士長在月報上詳細填報，嚴重差錯事故應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)科，并由醫(yī)務(wù)科向主管院長匯報。(2)因護理不當，未盡到責(zé)任，而發(fā)生2度灼傷或2度褥瘡，短期治療難以治愈者。二、差錯凡在護理工作中，因責(zé)任心不強，粗枝大葉，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，延長治療時間，影響治療效果，增加病人痛苦，浪費國家財產(chǎn)，但無嚴重不良后果者，為嚴重差錯，無不良后果者為一般差錯。(2)不嚴格執(zhí)行查對制度而打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血等造成不良后果者。 (3)各種器械等的報廢按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定辦理。 3．藥品管理 (1)嚴格執(zhí)行毒麻藥品管理制度、急救藥品、器材管理制度。(3)屬于基礎(chǔ)護理方面的嚴重差錯 誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，導(dǎo)致患者病情變化，造成較大不良影響者。(8)供應(yīng)室發(fā)放的器械包內(nèi)遺漏一般器械，對患者的檢查、治療造成輕微影響者。 ④因護理措施不到位而致患者跌倒、墜床、管道脫出，但未對患者造成任何影響，或影響輕微。(3)屬于基礎(chǔ)護理方面的缺點①未按要求為患者實行基礎(chǔ)護理、生活護理。 2．報告時限：以上報到醫(yī)務(wù)科的時間為準。按造影響的程度不同而分為缺點、一般差錯、嚴重差錯和事故。十三、差錯事故報告與處理制度1．報告程序：一般差錯當事人當天向護士長報告，護士長在三個工作日內(nèi)向醫(yī)務(wù)科報告；嚴重差錯及事故立即口頭向護士長或科主任、醫(yī)務(wù)科報告，并積極采取補救或搶救措施，以減少或消除不良后果，醫(yī)務(wù)科及時向院長報告。 3．護理人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法。 13．特殊區(qū)域（治療室、處置室、手術(shù)室、供應(yīng)室布局合理，分區(qū)明確，標識清楚，并有相應(yīng)的消毒隔離制度。 9．體溫計、治療碗等物品用后應(yīng)立即消毒處理?；颊叱鲈?，床單元必須進行終末消毒處理。 3．值班者必須在交班前完成本班各項工作，遇有特殊情況必須做詳細交班。定期召開患者座談會，征求意見，改進病房工作。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。（8）非封存搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點藥品、器械一次并做好交班，分管護士每周檢查一次，護士長每兩周檢查一次，并有記錄，賬物相符。（3）搶救藥物齊全，藥品標簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后放置和使用。（2）醫(yī)師下達醫(yī)囑后，需二人核對，無誤后方可執(zhí)行；對可疑的醫(yī)囑，必須問清后方可執(zhí)行。分級護理工作規(guī)范和標準護士應(yīng)當遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。五、分級護理制度分級護理是患者在住院期間，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。（4）護士注射前“三查七對”無誤后方可注射。供應(yīng)室查對制度（1）準備器械包時，要查對物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。（2）禁食的患者護士要做好交班，并告訴患者及家屬禁食的目的和時間，配掛禁食標記。（7）給藥或治療時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤后方可執(zhí)行?！捌邔Α保簩Υ蔡?、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。l 交接班者共同巡視檢查病房，看是否達到清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項制度落實情況。病房應(yīng)建立日夜交班記錄本和物品清點本，逐項認真交班。值班人員應(yīng)嚴格遵守護士長安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項護理工作準確及時地進行。常規(guī)護理管理制度一、護理會議制度醫(yī)務(wù)科根據(jù)需要可分別召開全院護士大會、護士長會等。交接班前，護士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人的護理記錄。對毒麻藥品、急救物品及其他醫(yī)療器械物品要查點并登記。l 床邊交班者要交待病情、輸液名稱、滴數(shù)及有無滲漏；遇特殊治療情況時，要察看病人全身皮膚，有無發(fā)紅、褥瘡、燙傷等情況；床鋪是否整潔、干燥；各種導(dǎo)管有無脫出、阻塞。（2）備藥時要檢查藥品的質(zhì)量、標簽、批號、有效期、藥瓶有無裂縫、瓶口有無松動以及瓶中有無雜質(zhì)。輸血查對制度（1）取血時的查對：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。（3）護士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及病情對患者的飲食給予指導(dǎo)。（2）發(fā)出器械包時，要查對物品名稱、消毒日期、包裝以及化學(xué)指示膠帶。（5）連續(xù)靜脈輸入2～3瓶液體，護士要告訴患者輸入瓶數(shù)，避免自行撥針造成漏用藥物。分為特級、一級、二級和三級護理4個級別。護士在工作中應(yīng)當關(guān)心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當及時與醫(yī)師溝通。（3）執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容嚴格執(zhí)行“三查七對”，并簽全名。（4）各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，專科急救藥品及物品須經(jīng)科室主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。八、護理文書書寫制度（1）護理人員書寫護理病歷嚴格執(zhí)行按照《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范》第三版最新要求執(zhí)行。（6）體溫單、醫(yī)囑單、患者護理記錄單、手術(shù)清點記錄單應(yīng)按時歸檔。（7）各項護理工作以患者為中心，調(diào)整、簡化工作流程，方便患者。 4．白班應(yīng)為夜班做好物品準備，以便夜班工作。 5．患者床單、被套、枕套每周更換1～2次，隨臟隨換。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸治療裝置等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。 14．收治傳染病患者時安排單間，物品不混用，不互串病房。 4．當搶救患者的醫(yī)生未到達以前，護理人員按照各種疾病的搶救程序進行工作，立即監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。 2．發(fā)生嚴重差錯或事故時，患者用過的藥品、血液、器械、標本、檢驗報告、病歷資料等應(yīng)妥善保存，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，以備鑒定。 1．護理缺點 在臨床護理工作中，雖然有誤差，被發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正，且誤差未發(fā)生在患者身上，或雖已發(fā)生在患者身上，但未造成直接或間接不良影響。上報越早越好，分數(shù)也越低，并能及早采取有效措施，達到改變或避免惡性影響的目的。11以上： 為嚴重差錯（二）給藥以外的護理缺陷評定標準1．護理缺點(1)屬于護士職責(zé)方面的缺點①拒收、推諉患者。②護理等級、飲食標志錯、漏。(2)屬于護理記錄書寫方面的一般差錯記錄不及時而致醫(yī)療護理糾紛，但未給醫(yī)院、科室?guī)聿涣忌鐣绊憽?．嚴重護理差錯 判斷嚴重護理差錯的重要因素：屬于護理過失且糾正不及時；給患者造成不良影響（痛苦、時間、費用）且影響較大；未給患者造成人身損害。(4)醫(yī)囑處理方面的嚴重差錯 特殊治療、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時（超過l天）；錯抄、漏抄醫(yī)囑而對患者治療影響較大者。 (2)護士長應(yīng)指定專人管理藥品，做好藥品的領(lǐng)取、退藥和管理工作，保證科室正常用藥。5．借出的藥品、器材必須有登記手續(xù)，重要器材須經(jīng)護士長同意后方可借出。(3)由于不負責(zé)任，護理不周到，發(fā)生嚴重燙傷、跌傷以及三度褥瘡者。：(1)錯抄、漏抄醫(yī)囑而影響病人治療者。(3)搶救病人或?qū)加行墓δ懿蝗?、嚴重脫水、各類型休克、肺炎等病人，未按醫(yī)囑要求進行靜脈推注藥物和補充液體，影響療效或引起明顯副作用，靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染壞死，經(jīng)治愈者。(3)對發(fā)生的差錯事故要及時組織討論，總結(jié)教訓(xùn)，并提出處理意見。住院期間的醫(yī)療文件要求存放有序，病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，病歷用后必須歸還原處。常用物品每天清查核對，一般物品每周核對，每月清點，如有不符，應(yīng)查明原因。護士應(yīng)主動了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時測量體溫、脈搏、血壓和呼吸。十八、護士長夜查房制度每周護士長進行兩次不定期夜查房。加強對（調(diào)入、調(diào)出、聘用護士）的管理，完善變更注冊手續(xù)。開展護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的科室必須認真填寫護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目申請表。二十一、填寫護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入流程填寫護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目申請表護理新技