【正文】 護(hù)士長(zhǎng)每月總結(jié)分析全院護(hù)理差錯(cuò)，定期在護(hù)理會(huì)議上公布。(7)手術(shù)室不按規(guī)定清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等遺留在創(chuàng)口或體內(nèi)，經(jīng)及時(shí)治療和糾正后無(wú)嚴(yán)重后果者。(5)各種檢查、手術(shù)，因漏做皮膚準(zhǔn)備或皮膚劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。(7) 手術(shù)中不嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，而將紗布、器械等物遺留體內(nèi)，造成不良后果者。(2)二級(jí)事故：造成病人殘廢、全部或部分喪失勞動(dòng)能力者。 (6)患者的藥物專藥專用，醫(yī)囑停藥后及時(shí)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。(8)供應(yīng)室發(fā)放的器械包內(nèi)遺漏主要器械，對(duì)患者的檢查、治療造成一定影響者；發(fā)放滅菌己過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，但未造成不良后果者。 ④因護(hù)理不周而致患者跌倒、墜床、管道脫出，對(duì)患者造成較大影響者。(5)發(fā)生I度褥瘡（未備案）、I度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。 (1)屬于護(hù)士職責(zé)方面的一般差錯(cuò) ①拒收、推諉患者而致醫(yī)療護(hù)理糾紛或給患者的治療帶來輕微影響。(2)屬于護(hù)理記錄書寫方面的缺點(diǎn)①記錄不及時(shí)。5分及以下： 為缺點(diǎn)。 3．護(hù)理事故 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。 6．按護(hù)理缺陷分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行），對(duì)護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行處理，做到醫(yī)務(wù)科、科室有分析、結(jié)論、處理意見及改進(jìn)措施，并反饋。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要及時(shí)、詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。十二、搶救工作制度 1．參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。 、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次。病房感染患者與非感染患者分開安置，特殊感染患者單獨(dú)安置。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)戴口罩，持續(xù)使用4小時(shí)要更換清洗。十、交接班制度1．值班者必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，巡視病房，了解病情，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。（4）建立健全各項(xiàng)護(hù)理制度、崗位職責(zé)、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程并認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行，以確保護(hù)理質(zhì)量。格式正確、無(wú)漏項(xiàng)。做到賬物相符，班班交接。七、急救藥品、器材管理制度（1）搶救藥品、器材做到“五固定”（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充）。（4）對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：l 每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；l 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； l 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；l 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；l 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（2）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：l 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；l 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；l 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；l 生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。拔針后教患者正確按壓血管穿刺點(diǎn)。急、門診輸液室護(hù)理查對(duì)制度（1）護(hù)士接收處方后核對(duì)治療藥物名稱、劑量、本次治療的天數(shù)、藥物總量，并根據(jù)注射單、處方與患者或家屬一起核實(shí)患者姓名及治療用藥。（4） 進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，要在術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)兩人核對(duì)所使用的敷料和器械數(shù)，做好記錄并簽名，防止異物遺留在體內(nèi)。（4）輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還檢驗(yàn)科保存。需要做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用。（3） 搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者要重復(fù)一遍，經(jīng)二人核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后方執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑后，方可棄去。（2）交班內(nèi)容l 住院病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院病人、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或經(jīng)特殊處置病人的病情變化及病人思想情緒波動(dòng)的情況。對(duì)危重病人必須床頭交接班。晨會(huì)由護(hù)士長(zhǎng)主持，會(huì)前作好準(zhǔn)備，時(shí)間10～15分鐘，總結(jié)前一天的護(hù)理要點(diǎn)，提出批評(píng)和表?yè)P(yáng)，明確當(dāng)天護(hù)理工作要點(diǎn)，傳達(dá)醫(yī)院布置的內(nèi)容，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行提問。每周召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)，布置護(hù)理管理內(nèi)容及組織護(hù)士學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和管理知識(shí)等。在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開崗位。交接班方式和要求：（1）方式：按大夜班一白班一小夜班一大夜班順序交接。轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑者、查對(duì)者，均須簽全名。（4）易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問患者有無(wú)過敏史。（3）輸血時(shí)的查對(duì)：輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（3）檢查無(wú)菌手術(shù)包名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶及包內(nèi)無(wú)菌指示卡是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全完好，評(píng)價(jià)滅菌效果，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后方可使用,已備血病人，查配血報(bào)告。（5）滅菌時(shí)查溫度、壓力、時(shí)間，滅菌后查滅菌指示膠帶及有無(wú)濕包情況，達(dá)到要求后方可發(fā)出使用。（7）拔針前護(hù)士必須查對(duì)輸液瓶上標(biāo)注的液體瓶數(shù)，確認(rèn)無(wú)液體后方可拔針。（1）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：l 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；l 重癥監(jiān)護(hù)患者；l 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；l 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；l 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；l 其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（3）對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：l 每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；l 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；l 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；l 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；l 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（5）凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，做好交接班。（6）設(shè)有藥品、器械配備基數(shù)卡。（4）記錄項(xiàng)目齊全、字跡工整、清晰、無(wú)錯(cuò)別字。（3）按照醫(yī)院的要求統(tǒng)一著裝，并保持儀表整潔、儀容端莊、舉止大方、談吐文雅。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要做好交接班手續(xù)。 2．醫(yī)護(hù)人員上班期間穿戴工作衣帽，衣帽每周更換2次。 6．建立門診預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病者，應(yīng)到指定診室診治，并及時(shí)對(duì)所污染的物品及場(chǎng)所消毒。啟封抽吸的各種溶液超過24小時(shí)不得使用。用后的器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌。 6．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。 5．患者有投訴并要求經(jīng)濟(jì)賠償時(shí)應(yīng)及時(shí)向院部報(bào)告，納入醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定程序處理。 (2)嚴(yán)重差錯(cuò)：在護(hù)理工作中因不執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、不遵守護(hù)理操作規(guī)程、責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并給患者造成不良影響且影響較大，但未造成嚴(yán)重不良后果。④工作未達(dá)到醫(yī)院、科室標(biāo)準(zhǔn)要求。 2．一般護(hù)理差錯(cuò)判斷一般護(hù)理差錯(cuò)的重要因素：屬于護(hù)理過失并及時(shí)糾正；未給患者造成任何不良影響（痛苦、時(shí)間、費(fèi)用）或影響較??；未給患者造成任何人身?yè)p害。錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑而輕微影響患者治療。 ③工作不負(fù)責(zé)任、交接班不認(rèn)真、觀察病情不細(xì)致、病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，以致給患者的治療造成較大影響者。(7)手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送驗(yàn)，影響診斷者；由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者造成不良影響者。 (5)需要冷藏的藥品，如破傷風(fēng)抗毒素、胰島素等，要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。：(1)一級(jí)事故：由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡者。(6)因不認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，供應(yīng)使用過的器械和敷料，或不認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，造成嚴(yán)重感染者。(4)誤服、漏服、誤發(fā)、漏發(fā)各種治療飲食，對(duì)病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延治療時(shí)間者。(6)凡精神病患者發(fā)生自殺、自傷、傷人等行為時(shí)，工作人員雖有不足之處，但后果不嚴(yán)重者。(6)發(fā)生差錯(cuò)事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后被領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分。病房交接班記錄，必須按要求書寫，并妥善保管一年，以備查閱。借出物品必須辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，重要物品經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出，搶救器材一律不外借。辦理好出院手續(xù)后，護(hù)士帶病人或家屬到收費(fèi)處辦理結(jié)賬手續(xù)。 護(hù)士長(zhǎng)夜查房是代表醫(yī)務(wù)科履行職責(zé)，協(xié)助解決科室護(hù)理問題和搶救危重患者。 護(hù)理人員要求調(diào)離護(hù)理崗位，須個(gè)人寫申請(qǐng)調(diào)離報(bào)告，科室批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科討論上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。 護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施，凡增加或撤銷項(xiàng)目必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)入管理小組同意，并報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)、確?；颊哂盟幇踩?。1住院期間要保證患者安全，病室通道要通暢，病房環(huán)境布置、設(shè)置設(shè)施應(yīng)考慮患者的安全，病房?jī)?nèi)禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點(diǎn)燃明火，防止各種意外發(fā)生。維持病室環(huán)境安全，保持地面清潔干燥、病區(qū)通道通暢和足夠的照明，病區(qū)其他設(shè)施安全性及功能完好