【文章內(nèi)容簡介】 班，接班者應提前10分鐘到病房，清點器械物品、毒麻藥品，并做好登記。閱讀有關(guān)護理記錄單，清點住院人數(shù)，在交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、護理、器械、物品等不符，應立即查問，接班時間發(fā)現(xiàn)問題應由交班者負責，接班后才發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負責。 3．值班者必須在交班前完成本班各項工作，遇有特殊情況必須做詳細交班。 4．白班應為夜班做好物品準備，以便夜班工作。 5．交接班者要共同巡視病房，做好床邊交班，檢查危重患者基礎(chǔ)護理情況，有無壓瘡發(fā)生，各種導管有無脫落，引流是否通暢等。十一、消毒隔離制度 1．遵守醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 2．醫(yī)護人員上班期間穿戴工作衣帽，衣帽每周更換2次。進行無菌操作時戴口罩，持續(xù)使用4小時要更換清洗。 3．病房與診室保持整潔。4．病床應濕式清掃，一床一套，床頭柜應一桌一抹布?；颊叱鲈?，床單元必須進行終末消毒處理。 5．患者床單、被套、枕套每周更換1～2次，隨臟隨換?；颊叱鲈骸⒑笳硇?、棉胎、墊被要消毒，若被血液、體液污染時要及時更換。藥杯、便器固定專用，不得交叉重復使用。 6．建立門診預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病者，應到指定診室診治，并及時對所污染的物品及場所消毒。病房感染患者與非感染患者分開安置，特殊感染患者單獨安置。 7．各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口，如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入治療室，感染性敷料應放在防滲漏的污物袋內(nèi)，及時處理。 8．醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的醫(yī)療用品必須消毒；用過的醫(yī)療用品先去污染，徹底洗干凈，再消毒或滅菌。 9．體溫計、治療碗等物品用后應立即消毒處理。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸治療裝置等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。 ，過期重新滅菌。抽出的藥液、開啟的無菌液體須注明開啟時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各種溶液超過24小時不得使用。 、酒精應密閉保存，每周更換2次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。 ，醫(yī)療廢物定點放置有標識。 13．特殊區(qū)域（治療室、處置室、手術(shù)室、供應室布局合理，分區(qū)明確，標識清楚，并有相應的消毒隔離制度。 14．收治傳染病患者時安排單間，物品不混用，不互串病房。嚴格探視陪住制度。物體表面及地面應每天用消毒劑消毒1～2次，如遇分泌物、血液污染時即刻消毒，床單、被套、衣物應與其他患者分開收集、消毒、洗滌。用后的器械、用品等均應先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌。十二、搶救工作制度 1．參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。 2．各護理單元應備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標識清楚。定位、定量放置，定人保管。 3．護理人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法。 4．當搶救患者的醫(yī)生未到達以前，護理人員按照各種疾病的搶救程序進行工作，立即監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰，建立靜脈通路，必要時立即進行心肺復蘇、止血等，并為進一步搶救做準備。 5．護士長及時掌握患者病情及搶救情況，根據(jù)搶救工作需要及時安排護理工作。 6．嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要及時、詳細記錄，嚴格執(zhí)行交接班制度。 7．口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應重復一遍，經(jīng)兩人核對準確無誤后執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補開醫(yī)囑后，方可棄去。8．搶救結(jié)束后及時做好藥品補充及器械、用物的消毒工作。十三、差錯事故報告與處理制度1．報告程序：一般差錯當事人當天向護士長報告，護士長在三個工作日內(nèi)向醫(yī)務科報告；嚴重差錯及事故立即口頭向護士長或科主任、醫(yī)務科報告，并積極采取補救或搶救措施，以減少或消除不良后果，醫(yī)務科及時向院長報告。 2．發(fā)生嚴重差錯或事故時，患者用過的藥品、血液、器械、標本、檢驗報告、病歷資料等應妥善保存，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，以備鑒定。 3．發(fā)生差錯或事故的科室及時組織討論，從中總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓，并確定其性質(zhì)，提出處理意見，填寫差錯登記表交醫(yī)務科；醫(yī)務科每月組織護士長進行討論一次，并把定性和處理意見反饋給科室，科室一周內(nèi)再將登記表返回醫(yī)務科。 4．各科室設(shè)護理不良事件登記本，及時記錄發(fā)生不良事件的原因、經(jīng)過、后果、處理意見及改進措施。 5．患者有投訴并要求經(jīng)濟賠償時應及時向院部報告，納入醫(yī)療事故處理條例規(guī)定程序處理。 6．按護理缺陷分類及評定標準（試行），對護理缺陷、事故進行處理，做到醫(yī)務科、科室有分析、結(jié)論、處理意見及改進措施，并反饋。7．發(fā)生差錯或事故的科室及個人，如不按要求報告，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按本醫(yī)院有關(guān)管理辦法處理。附：護理缺陷分類及評定標準（試行） 一、護理缺陷定義 在護理工作中因不執(zhí)行護理規(guī)章制度、不遵守護理操作規(guī)程、責任心不強、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并對患者的診斷和治療造成了不同程度影響。按造影響的程度不同而分為缺點、一般差錯、嚴重差錯和事故。 1．護理缺點 在臨床護理工作中，雖然有誤差，被發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正，且誤差未發(fā)生在患者身上，或雖已發(fā)生在患者身上，但未造成直接或間接不良影響。 2．護理差錯 在護理工作中因不執(zhí)行護理規(guī)章制度、不遵守護理操作規(guī)程、責任心不強、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并造成直接或間接不良影響，但未造成嚴重不良后果。 (1)一般差錯：在護理工作中因不執(zhí)行護理規(guī)章制度、不遵守護理操作規(guī)程、責任心不強、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正，未給患者造成任何不良影響或影響較小。 (2)嚴重差錯：在護理工作中因不執(zhí)行護理規(guī)章制度、不遵守護理操作規(guī)程、責任心不強、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并給患者造成不良影響且影響較大，但未造成嚴重不良后果。 3．護理事故 指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 二、護理缺陷判斷標準 （一）給藥的護理缺陷評定標準 根據(jù)給藥差錯評價量表和藥物分類表的評價細則進行定性。表1 給藥差錯評價量表 A B C D 差錯的類型 給藥途經(jīng) 藥物分類 匯報時限給藥時間錯誤 1分給藥途經(jīng)錯誤 1分遺漏給藥，每—個劑量 1分給藥日期錯誤 1分輸液速度錯誤，每小時記1分劑量錯誤 2分給藥過量，每—個劑量l～2分藥物錯誤 3分未遵醫(yī)囑給藥 4分注：由于錯誤給藥導致患者出現(xiàn)過敏等癥狀的，再加4～8分靜脈 4分肌內(nèi)／皮下 3分口服 2分其他（經(jīng)眼、鼻、咽、陰道、直腸等）1分根據(jù)藥物的級別不同而評分見表2按規(guī)定時限內(nèi)O分超過1天 1分2天 2分3天 3分以此類推表2藥物分類表 1分 2分 3分 4分 5分抑酸劑止瀉劑導瀉劑非靜脈性藥物避孕藥化痰藥退熱劑維生素類中藥類止吐劑抗抑郁藥抗組胺藥抗炎藥雌激素孕酮肌松劑鎮(zhèn)靜劑催眠藥麻醉劑抗生素抗驚厥藥抗精神病藥巴比妥類藥利尿劑麻醉拮抗劑口服降糖藥類固醇類藥5%葡萄糖抗癆藥抗排異藥抗血栓藥擴張支氣管藥心血管藥抗心律失常藥抗高血壓藥血管收縮藥血管舒張藥麻醉止痛藥電解質(zhì)肝素血液／血液成分化療藥抗腫瘤藥高營養(yǎng)藥胰島素 給藥差錯評價量表的使用說明：1．每一項錯誤情形只打分一次，如果多于一種藥物被用錯了，那么每一種藥物分別打分。 2．報告時限：以上報到醫(yī)務科的時間為準。上報越早越好，分數(shù)也越低，并能及早采取有效措施，達到改變或避免惡性影響的目的。 3．發(fā)生差錯后上報程序：病房護士 病房護士長 醫(yī)務科科主任4．給藥差錯的處理方法：記分方法：A. B. 。5分及以下： 為缺點。6～10分： 為一般差錯。11以上： 為嚴重差錯（二）給藥以外的護理缺陷評定標準1．護理缺點(1)屬于護士職責方面的缺點①拒收