麻醉意外病例討論ppt課件-wenkub
2023-01-20 22:04:15 本頁(yè)面
【正文】 地蘭 ，速尿 20mg，產(chǎn)婦血壓仍測(cè)不出， SPO295%左右，心率 145次 /分以上。 ? 準(zhǔn)備急救藥物，麻醉機(jī)，氣管插管器械。 ? 8時(shí) 02分產(chǎn)婦想咳嗽，并咳出粉紅色泡沫痰。 ? 即刻麻黃素 5mg靜滴，同時(shí)向左側(cè)推移子宮，改變子宮位置，以減輕其對(duì)下腔靜脈的壓迫，產(chǎn)婦SPO2100％，心率 150次 /分左右，但測(cè)血壓無(wú)顯示。 ? 于 7時(shí) 52分給試驗(yàn)劑量 ％ LD合劑 5ml，五分鐘后測(cè)麻醉平面滿意（麻醉平面 T10），產(chǎn)婦無(wú)任何不適，囑其勾腳趾，活動(dòng)自如。 麻醉開(kāi)始 ? 在心電監(jiān)護(hù)下，左側(cè)臥位行硬外麻醉穿刺。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速， 112次 /分。 麻醉前訪視 ? 產(chǎn)婦，平臥，神清，自訴感冒，無(wú)胸悶，無(wú)氣急。 ? 入院查體：體溫： OC，脈搏 96次 /分，呼吸20次 /分，血壓 150/20mmHg，咽紅，心肺聽(tīng)診無(wú)異常。病例討論 病人基本情況 ? 產(chǎn)婦，女， 22歲，停經(jīng) 38周，發(fā)現(xiàn)血壓高 2天，最高血壓 180/120mmHg，咽痛 1天入院。未及宮縮，胎心音 146次 /分，規(guī)則。 ? 血壓 160/110mmHg，心率： 106次 /分，體溫370C，呼吸 18次 /分，咽部無(wú)紅腫。肝腎功能無(wú)明顯異常，尿蛋白++。麻醉穿刺順利，回抽無(wú)血，無(wú)腦脊液。 利多 +地卡因 追加麻醉劑量 ? 7時(shí) 57分產(chǎn)婦血壓 143/100mmHg，心率 150次 /分， SPO2100%，追加首次劑量 %LD合劑 5ml，產(chǎn)婦無(wú)不適主訴。脈細(xì)弱。聽(tīng)診：雙肺滿布濕啰音。 ? 10秒后，大量粉紅色泡沫痰從產(chǎn)婦口鼻涌出，呼吸快， 30次 /分左右， SPO293%。靜脈給地塞米松 10mg，速尿 60mg。產(chǎn)婦取半坐位，同時(shí)強(qiáng)心利尿。 8時(shí) 55分給硝普鈉 50mg加入 5%GS250ml靜脈點(diǎn)滴（滴速 8滴 /分）。 ? 9時(shí) 25分，又有大量粉紅色泡沫痰從產(chǎn)婦氣管導(dǎo)管內(nèi)涌出，即刻靜推西地蘭 ，產(chǎn)婦一直無(wú)尿。經(jīng)積極救治，產(chǎn)婦橈動(dòng)脈直接測(cè)壓維持在 130/85— 20/70mmHg之間， SPO2100%,心率126次 /分左右，無(wú)尿。 ? 11時(shí) 01分，考慮產(chǎn)婦末梢循環(huán)差，腎上腺素 1mg氣管內(nèi)給藥。 ? 11時(shí) 18分 5%碳酸氫鈉 20ml靜推、腎上腺素 5mg靜推。家屬不愿放棄，繼續(xù)人工心臟按壓，強(qiáng)心，糾酸等處理，產(chǎn)婦心跳始終未恢復(fù)。 分析 妊高癥 ? 妊高癥，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠 20周與產(chǎn)后兩周。 ? 蛋白尿：?jiǎn)未文虻鞍讬z查 ≥30mg，或 24小時(shí)尿蛋白定量≥。 ? 重度先
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