急性消化道出血ppt課件-wenkub
2023-01-20 10:58:34 本頁面
【正文】 急性消化道出血是常見的病癥之一。再如，某些藥物也能造成消化道操作引起出血，如阿司匹林類、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物等。如若體檢發(fā)現(xiàn)有黃疸、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹壁靜脈怒張、腹水等體征，診斷肝硬化不難。 潰瘍病出血約占上消化道出血病例的 50%，其中尤以十二指腸球部潰瘍居多。但有 30%潰瘍病合并出血的病例并無上述臨床癥狀。鋇餐示龕影及周圍水腫帶。嚴重燒傷所致的應(yīng)激性潰瘍稱柯林（ Curling）潰瘍；顱腦外傷、腦腫瘤及顱內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)所引起的潰瘍稱庫興（ Cushing）潰瘍。待膽汁自溶作用，逐漸增加膽道內(nèi)壓，遂把血凝塊排出膽道，結(jié)果再度出血。病理活檢為良性。 （一）緊急處理 ，粗略估計其總量，并留取部分標本待就醫(yī)時化驗。此時不能飲水，可含化冰塊。因此主張先輸液，或者緊急時輸液、輸血同時進行。最好通過測定中心靜脈壓來監(jiān)測輸入量。 ：胃酸在上消化道出血發(fā)病中起重要作用，因此抑制胃酸分泌及中和胃酸可達到止血的效果。 ：結(jié)扎曲張食管靜脈。 （ 2）第一個 24h輸血 2500ml（ 5單位血或患者血容量的 2／ 3）。 （ 2） 觀察 ， 注意觀察嘔血 、 黑便次數(shù) 、 性狀及顏色 。 （ 2） 輸血指征：收縮壓＜ 80～ 90mmHg， 脈博＞ 120次／分 ， 血紅蛋白＜ 60g/L為出血量大的休克征象 。 （ 2） 去甲腎上腺素 8mg加生理鹽水 100ml口服或胃管內(nèi)注入 ， 必要時 q8h。 （ 6） 內(nèi)鏡下止血 。 ，表現(xiàn)有不同的全身癥狀。引起下消化道出血的原因甚多，不同的病因會出現(xiàn)不同的癥狀。 ，但出血量大、內(nèi)科止血不滿意者，可考慮剖腹探查。 【 輔助檢查 】 肛門指檢 直腸鏡檢查 纖維結(jié)腸鏡和鋇劑灌腸 氣鋇雙重造影 電子結(jié)腸鏡檢查 同位素顯影 CT或 MRI檢查 【 治療 】 。若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、冷汗、蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。根據(jù)出血的速度、量，特別是在腸道停留的時間長短，血液的顏色從黑色到果醬色、紅色不等。 （ 4） 門脈高壓引起的上消化道大出血可用垂體后葉素 10～ 20U加入 50％ 葡萄糖液 20～
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