b產(chǎn)后出血ppt課件-wenkub
2023-01-20 03:16:50 本頁面
【正文】 六、預防 （ prevention） 產(chǎn)前預防： 做好孕前及孕期的保健工作， 不宜妊娠者及早終止妊娠 積極治療妊娠合并癥 產(chǎn)時預防： 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況 第二產(chǎn)程正確掌握側(cè)切適應癥及手 術(shù)時機，避免 軟產(chǎn)道裂傷 正確處理第三產(chǎn)程，準確測量產(chǎn)后 出血量， 應用宮縮劑、按摩乳頭 產(chǎn)后預防： 檢查胎盤、胎膜、軟產(chǎn)道 嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮和陰 道流血情況， 產(chǎn)后在產(chǎn)房至少觀察 2小時 常用的預防方法 不同途徑給縮宮素（ Oxytocin) 麥角新堿（ Ergometrine）和縮宮素的聯(lián)合應用 前列腺素 （ Prostaglandin)的應用 早吸吮和乳頭刺激 補充鈣劑 一氧化氮合酶（ NOS）抑制劑 （ Oxytocin) 肌注 Oxytocin ： 當胎兒前肩娩出后，立即給產(chǎn)婦臀部肌注 Oxytocin 10U~20U。 血不凝不易止血。 診斷： 檢查娩出的胎盤胎膜 。 產(chǎn) 后 出 血 定義 (definition) 原因 (etiology) 臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation) 診斷 (diagnosis) 預測 （ prognosticate） 處理 （ management) 預防 (prevention) 產(chǎn)后出血（ PPH） 定義 發(fā)病率 病因 臨床表現(xiàn)和 診斷 預測 預防 處理 一、定義（ definition） PPH： 胎兒娩出后 24小時 內(nèi)陰道流 血量 ＞ 500ml 晚期產(chǎn)后出血： 娩后 24小時 到產(chǎn)后 6周內(nèi) 發(fā)生的子宮大量出血 二、發(fā)生率 (morbidity） 全國 產(chǎn)后出血防治協(xié)作組 83~84年的研究結(jié)果，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為 % （稱重法和容積法） 國外 報道不用任何干預措施產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為 18% 93年 我們 在彰武縣的研究結(jié)果為 20% 五版教科書： 占分娩總數(shù)的 2%～ 3% 晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率： %%， 產(chǎn)后 2周左右 凝 血 機 制 機械性： 子宮肌纖維收縮即生理 性結(jié)扎，因此一切影響 子宮收縮的因素皆可致 PPH。 ? 查體： ℃, Bp90 ／ 60mmHg， P110次／分， R20次／分，面色蒼白，檢查宮底臍上一指， 子宮輪廓不清， 陰道出血約 850ml，胎盤胎膜完整娩出，婦檢：陰道及宮頸無裂傷。 問 題： ? 產(chǎn)婦出血的原因是什么？ ? 出血是否可以避免？ ? 將如何避免？ 產(chǎn) 后 出 血 Postpartum Hemorrhage (PPH) 產(chǎn) 后 出 血 PPH是分娩期的嚴重并發(fā)癥，造成 孕產(chǎn)婦死亡的主要原因， 在世界上發(fā)展中國家大約有28%的孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。 機能性： 趨向創(chuàng)面形成栓子， 同時釋放 ADP、 5羥色胺縮血管。 （三）臨床表現(xiàn)及診斷 軟產(chǎn)道裂傷 癥狀： 胎兒娩出后血持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝 診斷： 檢查軟產(chǎn)道，會陰裂傷分四度： Ⅰ 度：指會陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂 Ⅱ 度：裂傷已達會陰肌層，累及陰道后 壁黏膜 Ⅲ 度：肛門外括約肌已斷裂。 診斷： 病史，實驗室檢查 五、預測 （ prognosticate） 病史： 多次流產(chǎn)、前置胎盤、血液病、妊高征等 查體：
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