【正文】 第一篇：縣城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)政策問答城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)政策問答一、女職工生育的含義是什么？答：女職工生育，是指符合國家和省計(jì)劃生育規(guī)定，女職工及無工作單位的男職工配偶計(jì)劃內(nèi)正常分娩或因母嬰原因終止妊娠。二、職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)包括哪些內(nèi)容？答：職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，是指職工及無工作單位的男職工配偶因計(jì)劃生育需要，孕情及宮腔內(nèi)節(jié)育器檢查，實(shí)施放置（取出）宮腔內(nèi)節(jié)育器，皮下埋植（取出）術(shù)，輸精（卵）管結(jié)扎及復(fù)通術(shù)（限在育齡期內(nèi)），終止妊娠手術(shù)；實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所致，并經(jīng)縣級(jí)以上人口和計(jì)劃生育部門組織專家鑒定，確定為并發(fā)癥的。三、生育保險(xiǎn)基金的用途有哪些？答：生育保險(xiǎn)基金用于支付女職工生育醫(yī)療費(fèi)、女職工產(chǎn)假期間的生育津貼、職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)；男職工配偶（無工作單位）生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)。四、生育保險(xiǎn)費(fèi)如何繳納？標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：參加生育保險(xiǎn)由用人單位為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，以本單位上年度在職職工工資總額（有雇工的個(gè)體工商戶以所在統(tǒng)籌地上年度在職職工平均工資乘以雇工人數(shù)）作為繳費(fèi)基數(shù)。其中在職職工工資低于我縣上年度在職職工平均工資60%的，以60%作為繳費(fèi)基數(shù)；高于我縣上年度在職職工平均工資的300%的，以 300%作為繳費(fèi)基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。%；%。五、女職工生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼包括哪些項(xiàng)目？答：女職工生育發(fā)生的檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、藥品費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行限額補(bǔ)貼，不設(shè)起付線。六、生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？答：生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)（含產(chǎn)前檢查、治療費(fèi)）：（一）自然分娩的最高支付限額600元；（二）人工干預(yù)分娩（手剝胎盤術(shù)、子宮破裂、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、毀胎手術(shù)分娩）的最高支付限額800元；（三）剖宮產(chǎn)的最高支付限額1600元；（四）分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥或剖宮產(chǎn)伴其它手術(shù)最高支付限額2000元。七、分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥或剖宮產(chǎn)伴其它手術(shù)包括哪些內(nèi)容？答：分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥包括從分娩開始，到本次分娩結(jié)束期間出現(xiàn)下列情況：①子宮破裂。②羊水栓塞；③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會(huì)陰III度及復(fù)雜裂傷行縫合術(shù)的；⑤合并其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的費(fèi)用。剖宮產(chǎn)伴其它手術(shù)包括子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)等其他手術(shù)。八、職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)如何？答：職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為：（一）宮腔內(nèi)節(jié)育器情況檢查的最高支付限額50元；（二）放置（取出）宮腔內(nèi)節(jié)育器術(shù)的最高支付限額60元；（三）皮下埋植（取出）術(shù)的最高支付限額100元；（四）輸精管結(jié)扎術(shù)的最高支付限額150元；（五）輸卵管結(jié)扎術(shù)的最高支付限額260元；（六）輸精（卵）管復(fù)通術(shù)的最高支付限額1000元；（七）住院終止妊娠術(shù)（含孕情檢查、檢驗(yàn)費(fèi)）的最高支付限額500元；（八）門診終止妊娠術(shù)（含孕情檢查、檢驗(yàn)費(fèi)）的最高支付限額120元。（九）職工因治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，年度內(nèi)最高支付限額3000元。（十）男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額補(bǔ)助，補(bǔ)助金額為上述標(biāo)準(zhǔn)的 50％。九、生育保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用有哪些？答：生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：（一）早孕反應(yīng)及保胎發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（二）不孕癥治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（三）因犯罪、酗酒、自傷、他傷造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用；（四）女職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)及無工作單位的男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（五）嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用；（六）不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；（七）女職工及無工作單位的男職工配偶出國以及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（八）實(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的費(fèi)用，違反國家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)用。（九）未經(jīng)審批門診、住院發(fā)生的費(fèi)用。（十）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用。（十一）按國家有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)或者實(shí)施生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。十、參加生育保險(xiǎn)的職工生育津貼如何計(jì)算？答：%標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)單位的女職工生育產(chǎn)假期間工資仍由用人單位支付；%標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)單位的女職工生育在國家和省規(guī)定的產(chǎn)假期間內(nèi)，按下列標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼（生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足）：（一）日生育津貼=女職工本人當(dāng)年月平均繳費(fèi)基數(shù)247。30；（二）妊娠不滿2個(gè)月終止妊娠，享受20天的生育津貼；（三）妊娠滿2個(gè)月不滿4個(gè)月終止妊娠，享受30天的生育津貼；（四）妊娠滿4個(gè)月不滿6個(gè)月終止妊娠，享受42天的生育津貼；（五）妊娠滿6個(gè)月以上分娩或終止妊娠，享受90天的生育津貼。十一、什么情況下需增加生育津貼？答：下列情況增加生育津貼：難產(chǎn)的（是指剖宮產(chǎn)、人工干預(yù)分娩），增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼；女職工晚育（滿24周歲以上第一次生育的）增加45天的生育津貼；在產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的增加30天的生育津貼。十二、生育醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算？答：女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院醫(yī)療費(fèi)使用醫(yī)保IC卡辦理結(jié)算手續(xù)，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，本人用現(xiàn)金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)報(bào)銷部分，出院后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于次月20日前由縣醫(yī)保中心向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算；在縣外住院的，出院10日內(nèi)將有關(guān)手續(xù)報(bào)縣醫(yī)保中心審核，于次月支付醫(yī)療費(fèi)。十三、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？答：我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)也是生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。十四、生育保險(xiǎn)基金支付女職工生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的范圍和方法是怎樣的？答：生育保險(xiǎn)基金支付女職工生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的范圍，按河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)，不分甲類乙類全額納入支付范圍，扣除自付部分后，在限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)全部給予支付，超出范圍部分生育保險(xiǎn)基金不予支付。十五、職工要享受生育保險(xiǎn)應(yīng)如何備案？答：女職工妊娠90日內(nèi)應(yīng)向用人單位（男職工配偶妊娠90日內(nèi)應(yīng)向男職工用人單位）提交本人結(jié)婚證、生育登記卡或生育證的原件及復(fù)印件、診斷證明、醫(yī)保IC卡（男職工配偶提交本人身份證及男職工的醫(yī)保IC卡），用人單位填寫《**縣職工生育保險(xiǎn)生育備案表》，并持以上材料及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案，醫(yī)保中心為其建立生育計(jì)算機(jī)信息檔案和文書檔案。十六、女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)門診檢查、治療時(shí)，需辦理哪些手續(xù)？所發(fā)生的費(fèi)用如何報(bào)銷？答：女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)門診檢查、治療時(shí)，應(yīng)持醫(yī)保IC卡、身份證、生育登記卡或生育證的原件及復(fù)印件、單位介紹信等相關(guān)材料，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？祁I(lǐng)取填寫《**縣職工生育保險(xiǎn)門診審核備案表》。所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)屬于生育保險(xiǎn)基金支付限額以內(nèi)的費(fèi)用暫由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付，縣醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月結(jié)算一次，超出限額部分則由個(gè)人負(fù)擔(dān)。十七、女職工因生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)?。ㄞD(zhuǎn)）院時(shí)，如何辦理審批手續(xù)？答：女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)需?。ㄞD(zhuǎn)）院時(shí)，應(yīng)提前7天持生育登記卡或生育證的原件、醫(yī)保IC卡、診斷證明等手續(xù)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲ㄊ遥╊I(lǐng)取填寫《**縣職工生育保險(xiǎn)生育?。ㄞD(zhuǎn)）院審批表》，報(bào)縣醫(yī)保中心審批。屬急診等特殊情況來不及辦理手續(xù)的，需在住院3日內(nèi)補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。十八、女職工因生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)住院時(shí)，費(fèi)用如何報(bào)銷？答：女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)在縣醫(yī)院、二院、婦幼院、縣社職工醫(yī)院等縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，出院后10日到住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)?？疲┺k理報(bào)免手續(xù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)兌付現(xiàn)金，縣醫(yī)保中心每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一次。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院醫(yī)療費(fèi)需到醫(yī)保中心辦理報(bào)免手續(xù)。經(jīng)專家會(huì)診需到縣外住院的，出院后10日內(nèi)持《**縣城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)?。ㄞD(zhuǎn)）院審批表》、醫(yī)保IC卡、生育登記卡或生育證原件、分娩方式或手術(shù)證明、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的還需提供計(jì)劃生育部門出具的醫(yī)學(xué)證明、住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用總明細(xì)、收費(fèi)收據(jù)等材料到縣醫(yī)保中心辦理審核報(bào)免手續(xù)。補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)與縣內(nèi)住院相同。十九、男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，手續(xù)如何辦理？費(fèi)用如何結(jié)算？答：男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，門診審核、住（轉(zhuǎn)）院審批手續(xù)按第二十三條、第二十四條辦理。其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，治療終結(jié)后，憑男職工單位及配偶戶口所在地居民社區(qū)、村委會(huì)出具的無工作單位的證明、男職工醫(yī)保IC卡、生育登記卡或生育證原件，配偶身份證等應(yīng)提供的相關(guān)材料，由男職工單位為其辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。二十、參加生育保險(xiǎn)的職工生育津貼如何結(jié)算？答：按規(guī)定享受生育津貼待遇的女職工，因生育在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)后30日內(nèi)，向用人單位提交其本人嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明的原件及復(fù)印件、嬰兒死亡醫(yī)學(xué)證明、終止妊娠術(shù)醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、醫(yī)保IC卡，用人單位填寫《**縣職工生育保險(xiǎn)生育津貼申領(lǐng)表》，到縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為其辦理申領(lǐng)生育津貼手續(xù)，縣醫(yī)保中心核準(zhǔn)后，將生育津貼按月?lián)芨兜接萌藛挝?，用人單位收到縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心支付的生育津貼后，應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)支付職工本人。第二篇：生育保險(xiǎn)政策問答生育保險(xiǎn)政策問答一、武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法何時(shí)開始實(shí)施？答：《武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法》（以下簡稱《辦法》）從2006年12月10日起正式實(shí)施。凡按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上的單位，其職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合計(jì)劃生育規(guī)定的，都可按《辦法》享受生育保險(xiǎn)待遇。二、生育保險(xiǎn)的主要特點(diǎn)是什么？答：（一）生育保險(xiǎn)的對(duì)象包括男職工和女職工，但主要是女職工；（二）待遇享受條件與計(jì)劃生育政策緊密聯(lián)系；（三）無論女職工妊娠結(jié)果如何，均可以按照規(guī)定得到補(bǔ)償；（四）生育期間的醫(yī)療服務(wù)主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫(yī)療保險(xiǎn)提供的醫(yī)療服務(wù)以治療為主有所不同；（五）產(chǎn)假有固定要求；（六）生育保險(xiǎn)待遇有一定的福利性。三、生育保險(xiǎn)待遇主要有哪些？答：（一）產(chǎn)假，即國家、省、市法律、法規(guī)所規(guī)定給予職工在生育過程中的休息期限；（二）生育津貼，即國家、省、市法律、法規(guī)規(guī)定對(duì)女職工因生育而離開工作崗位期間所給予的生活費(fèi)用。職工未參加生育保險(xiǎn)時(shí)即為產(chǎn)假工資，由用人單位支付；參加生育保險(xiǎn)后即為生育津貼，由生育保險(xiǎn)基金支付。兩者不重復(fù)享受。（三）醫(yī)療服務(wù)，即職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的診斷、治療及康復(fù)等一系列服務(wù)。（四）護(hù)理假津貼，即按《湖北省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定對(duì)男職工因看護(hù)配偶和嬰兒而離開工作崗位期間所給予的生活費(fèi)用。四、哪些人員應(yīng)該參加我市的生育保險(xiǎn)？答：已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工均應(yīng)參加本市職工生育保險(xiǎn)。五、生育保險(xiǎn)費(fèi)如何繳納？答：生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位每月應(yīng)按照本單位上一職工月平均工資總額的 ％繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。我市生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一征繳,每年生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)核定工作與基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)核定工作一并辦