市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇審核支付政策解答(已修改)
2025-06-19 18:42 本頁面
【正文】 市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇審核支付政策解答為進一步加強和推進軟環(huán)境長效管理工作，本著優(yōu)質服務，便民服務的原則，現(xiàn)將市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇審核支付規(guī)定整理如下，以便于參保人員了解一些相關政策。參保人員如何就醫(yī)購藥？參保職工可憑醫(yī)療保險經(jīng)辦機構發(fā)放的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險病例、證、IC卡到定點醫(yī)療機構或定點零售藥店就醫(yī)購藥；患有特定門診慢性病或門診大病的參保職工門診用藥需經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審批，持以上三證到指定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥方可報銷。參保人員個人賬戶的資金如何計入？在職職工個人賬戶占本人上年度工資收入的比例分別為：35周歲以下（含35歲）的3%；35周歲以上至45周歲以下（含45歲）%；45周歲以上的4%。 退休（職）人員按本人上年度養(yǎng)老金總額的5%劃入個人賬戶。按年齡段設立退休（職）人員醫(yī)療保險費個人賬戶年最低計入標準。退休（職）人員年劃入賬戶金額低于最低計入標準的，差額部分由統(tǒng)籌金給予托底補助，即70周歲（不含70周歲）以下個人賬戶低于500元的，補足到500元；70周歲（含70周歲）至74周歲個人賬戶低于600元的，補足到600元；75周歲（含75周歲）至79周歲個人賬戶低于700元的，補足到700元；80周歲（含80周歲）至84周歲個人賬戶低于800元的，補足到800元；85周歲以上（含85周歲）個人賬戶低于1000元的，補足道1000元。每年12月31日以參保人員當年1月1日的實際年齡和當年劃入個人賬戶金額為準，補劃個人賬戶。 參保人員個人賬戶可支付哪些費用？個人賬戶主要一用于支付門診費用和住院費用的自付部分。個人賬戶不足支付時，由個人現(xiàn)金支付。此外，個人賬戶還可用于自付以下費用：（1）個人賬戶在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店可支付如下項目費用：有藥準字號的所有西藥、中成藥；中藥飲片；有消字號的產(chǎn)品；有食藥監(jiān)械（準）字號的普通診查器械、電子壓力裝置、醫(yī)用衛(wèi)生材料 及敷料、計劃生育用品。（2）在定點醫(yī)療機構就診時，個人賬戶可支付符合計劃生育政策懷孕產(chǎn)生的建卡、檢查、治療等費用，也可支付參保人員本人因需體檢的費用。（3）個人賬戶可用于支付在定點醫(yī)療機構購買、注射乙肝疫苗、狂犬疫苗、結核菌疫苗等由于疾病預防產(chǎn)生的醫(yī)療費用。 （4）個人賬戶可用于支付在定點運動健身場館的體育健身費用。（5）參保人員個人賬戶累計沉淀超過200元的，經(jīng)單位或所在街道（社區(qū)）出具證明，可提取200元以上部分用于為個人或
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