【正文】 鑒定為工傷、職業(yè)病的參保職工，如并發(fā)普通疾病需要傷病同治時，定點在大化集團職工醫(yī)院治療。2企業(yè)女職工因生育需要輸血的，其費用如何報銷？文件依據(jù)：大勞險字[1996]142號、市政府令第4號。企業(yè)補齊欠費后，攜帶相關(guān)證件到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按《項目及標(biāo)準(zhǔn)》報銷手術(shù)費用。單位應(yīng)按規(guī)定期限及時足額繳納生育保險基金。2企業(yè)截留生育保險金的處罰規(guī)定。2“四項手術(shù)”是哪四項手術(shù)？文件依據(jù)：大勞險字[2000]112號。未參加醫(yī)療保險的，由所在單位解決。大勞險字[2001]24號。特此證明。實施人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)及復(fù)通術(shù)的還須持《門診醫(yī)療手冊》，到工傷生育部辦理《資格單》。1由計劃生育引起的并發(fā)癥，需到哪個部門鑒定？文件依據(jù)：大勞險字[2000]71號。%。1生育職工產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞、大出血、重度感染的，其費用如何報銷？ 文件依據(jù)：大勞發(fā)[2004]97號。失業(yè)后做取環(huán)手術(shù)，取環(huán)手術(shù)費用由誰支付？在職期間實施節(jié)育上環(huán)手術(shù)，失業(yè)后需要取環(huán)，由街道開取《計劃生育證明》到醫(yī)保中心領(lǐng)取《資格單》，仍享受生育保險待遇。1參加生育保險的企業(yè)職工生育待遇如何支付？（一）領(lǐng)取女職工生育津貼及生育醫(yī)療費時須持以下證件：企業(yè)持女職工個人養(yǎng)老保險編號、《生育證》原件及復(fù)印件、《獨生子女光榮證》原件及復(fù)印件、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件、居民身份證原件及復(fù)印件、診斷書、生育職工聯(lián)系電話。如果生育證沒有辦理，持街道計劃生育委員會開具的計劃內(nèi)第一胎懷孕的證明。對欠繳生育保險費的機關(guān)事業(yè)單位如何處理？文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號。其繳費比例分別為：（1）基本養(yǎng)老保險：單位按企業(yè)繳費基數(shù)20%繳納，職工（含農(nóng)民工）按個人繳費基數(shù)的8%繳納；（2）基本醫(yī)療保險：單位按企業(yè)繳費基數(shù)的8%繳納，職工個人按個人繳費基數(shù)的2%繳納，職工個人還需要一次性繳納24元高額補充醫(yī)療保險；（3）失業(yè)保險：單位按企業(yè)繳費基數(shù)的2%繳納，職工按個人繳費基數(shù)的1%繳納；（4）工傷保險：單位以個人繳費基數(shù)之和按國家統(tǒng)一確定的差別費率繳納；（5）生育保險：%繳納。（2）生育補助金：持《獨生子女光榮證》和復(fù)印件，到戶籍所在地醫(yī)療保險機構(gòu)申報。單位應(yīng)按規(guī)定期限及時足額繳納生育保險基金。費用支付方式：女職工生育后，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按上述標(biāo)準(zhǔn)將費用一次性支付給生育職工本人。參加生育保險的女職工可享受哪些生育保險待遇?答:依據(jù):（大勞險字[1996]142號）、（市政府令第4號）、（大勞發(fā)[2004]97號）文件的有關(guān)規(guī)定，生育醫(yī)療待遇有五項：（1）門診產(chǎn)前檢查費：市本級、旅順口區(qū)、金州區(qū)為800元：其它縣（市）區(qū)為500元；（2）生育津貼和護理津貼。三十、哪些費用生育保險基金不予支付？答：下列生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付：（一）違反國家和本省、市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用；（二）不符合生育保險就醫(yī)管理規(guī)定，在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；（三）不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費用；（四）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；（六）涉及嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用；（七）不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費用；（八）實施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費用；（九）剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用；（十）國家和省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費用。二十八、用人單位沒有按《辦法》規(guī)定參加生育保險，職工如何享受生育待遇？答：《辦法》實施后，用人單位未按規(guī)定參加生育保險，其職工的生育保險待遇由單位按照《辦法》的規(guī)定支付。職工在診斷懷孕，到市衛(wèi)生部門指定的機構(gòu)建立《武漢市圍產(chǎn)保健手冊》并完成首次產(chǎn)檢后，由其所在單位持職工《居民身份證》、《武漢市計劃生育服務(wù)證》或者《生育證》以及其他相關(guān)材料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)填報《武漢市生育保險就醫(yī)登記表（手冊）》。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保職工提供生育保險規(guī)定項目以外的醫(yī)療服務(wù)時，必須事先征得職工或其家屬簽字同意，不可以任意收取。職工符合生育保險規(guī)定的計劃生育手術(shù)費在規(guī)定限額以內(nèi)（含限額）的部份，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照實際費用與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算；超過限額的部份由個人自負(fù)，定點醫(yī)療機構(gòu)可直接向個人收取。職工分娩住院發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用納入定額結(jié)算支付。十六、生育保險對生育醫(yī)療費用支付范圍有界定嗎？答：生育保險執(zhí)行本市職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。十二、什么是生育醫(yī)療費用？答：根據(jù)《辦法》的規(guī)定，生育醫(yī)療費用是指女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥品費和產(chǎn)后訪視費。十、享受生育津貼的產(chǎn)假時間如何計算？答：產(chǎn)假時間按自然天數(shù)計算。30產(chǎn)假天數(shù)。我市生育保險與基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一征繳,每年生育保險繳費基數(shù)核定工作與基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)核定工作一并辦理。（四）護理假津貼，即按《湖北省人口與計劃生育條例》規(guī)定對男職工因看護配偶和嬰兒而離開工作崗位期間所給予的生活費用。三、生育保險待遇主要有哪些？答：（一）產(chǎn)假，即國家、省、市法律、法規(guī)所規(guī)定給予職工在生育過程中的休息期限；（二）生育津貼，即國家、省、市法律、法規(guī)規(guī)定對女職工因生育而離開工作崗位期間所給予的生活費用。二十、參加生育保險的職工生育津貼如何結(jié)算？答：按規(guī)定享受生育津貼待遇的女職工，因生育在結(jié)算醫(yī)療費后30日內(nèi)，向用人單位提交其本人嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明的原件及復(fù)印件、嬰兒死亡醫(yī)學(xué)證明、終止妊娠術(shù)醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費票據(jù)、醫(yī)保IC卡，用人單位填寫《**縣職工生育保險生育津貼申領(lǐng)表》，到縣醫(yī)療保險管理中心為其辦理申領(lǐng)生育津貼手續(xù)，縣醫(yī)保中心核準(zhǔn)后，將生育津貼按月?lián)芨兜接萌藛挝?，用人單位收到縣醫(yī)療保險管理中心支付的生育津貼后，應(yīng)在7個工作日內(nèi)支付職工本人。經(jīng)專家會診需到縣外住院的，出院后10日內(nèi)持《**縣城鎮(zhèn)職工生育保險?。ㄞD(zhuǎn)）院審批表》、醫(yī)保IC卡、生育登記卡或生育證原件、分娩方式或手術(shù)證明、實施計劃生育手術(shù)的還需提供計劃生育部門出具的醫(yī)學(xué)證明、住院病歷復(fù)印件、費用總明細、收費收據(jù)等材料到縣醫(yī)保中心辦理審核報免手續(xù)。十七、女職工因生育或職工實施計劃生育手術(shù)住（轉(zhuǎn)）院時，如何辦理審批手續(xù)？答：女職工生育或職工實施計劃生育手術(shù)需住（轉(zhuǎn)）院時，應(yīng)提前7天持生育登記卡或生育證的原件、醫(yī)保IC卡、診斷證明等手續(xù)到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科（室）領(lǐng)取填寫《**縣職工生育保險生育?。ㄞD(zhuǎn)）院審批表》，報縣醫(yī)保中心審批。十四、生育保險基金支付女職工生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費的范圍和方法是怎樣的？答：生育保險基金支付女職工生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費的范圍，按河北省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)，不分甲類乙類全額納入支付范圍，扣除自付部分后，在限額補貼標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)全部給予支付，超出范圍部分生育保險基金不予支付。30；（二）妊娠不滿2個月終止妊娠，享受20天的生育津貼；（三）妊娠滿2個月不滿4個月終止妊娠，享受30天的生育津貼；（四）妊娠滿4個月不滿6個月終止妊娠，享受42天的生育津貼；（五）妊娠滿6個月以上分娩或終止妊娠，享受90天的生育津貼。（九）未經(jīng)審批門診、住院發(fā)生的費用。八、職工實施計劃生育手術(shù)時，生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)如何？答：職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費，生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)為：（一）宮腔內(nèi)節(jié)育器情況檢查的最高支付限額50元；（二）放置（取出）宮腔內(nèi)節(jié)育器術(shù)的最高支付限額60元；（三）皮下埋植（取出）術(shù)的最高支付限額100元；（四）輸精管結(jié)扎術(shù)的最高支付限額150元；（五）輸卵管結(jié)扎術(shù)的最高支付限額260元；（六）輸精（卵）管復(fù)通術(shù)的最高支付限額1000元；（七）住院終止妊娠術(shù)（含孕情檢查、檢驗費）的最高支付限額500元；（八）門診終止妊娠術(shù)（含孕情檢查、檢驗費）的最高支付限額120元。六、生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？答：生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)（含產(chǎn)前檢查、治療費）：（一）自然分娩的最高支付限額600元；（二）人工干預(yù)分娩（手剝胎盤術(shù)、子宮破裂、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、毀胎手術(shù)分娩）的最高支付限額800元；（三）剖宮產(chǎn)的最高支付限額1600元；（四）分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥或剖宮產(chǎn)伴其它手術(shù)最高支付限額2000元。用人單位繳納生育保險費，以本單位上年度在職職工工資總額（有雇工的個體工商戶以所在統(tǒng)籌地上年度在職職工平均工資乘以雇工人數(shù)）作為繳費基數(shù)。第一篇：縣城鎮(zhèn)職工生育保險政策問答城鎮(zhèn)職工生育保險政策問答一、女職工生育的含義是什么？答：女職工生育，是指符合國家和省計劃生育規(guī)定，女職工及無工作單位的男職工配偶計劃內(nèi)正常分娩或因母嬰原因終止妊娠。四、生育保險費如何繳納？標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：參加生育保險由用人單位為職工繳納生育保險費，職工個人不繳費。五、女職工生育醫(yī)療費補貼包括哪些項目？答：女職工生育發(fā)生的檢查費、檢驗費、接生費、手術(shù)費、床位費、藥品費等生育醫(yī)療費，實行限額補貼，不設(shè)起付線。剖宮產(chǎn)伴其它手術(shù)包括子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)等其他手術(shù)。九、生育保險基金不予支付費用有哪些？答：生育保險基金不予支付下列費用：（一）早孕反應(yīng)及保胎發(fā)生的醫(yī)療費用；（二）不孕癥治療發(fā)生的醫(yī)療費用；（三）因犯罪、酗酒、自傷、他傷造成妊娠終止的醫(yī)療費用；（四）女職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)及無工作單位的男職工配偶生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；（五）嬰兒發(fā)生的各項費用；（六）不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，職工個人要求實施剖宮產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用；（七）女職工及無工作單位的男職工配偶出國以及赴港、澳、臺地區(qū)期間生育發(fā)生的醫(yī)療費用；（八）實施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的費用，違反國家和省計劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費用。十、參加生育保險的職工生育津貼如何計算？答：%標(biāo)準(zhǔn)繳費單位的女職工生育產(chǎn)假期間工資仍由用人單位支付；%標(biāo)準(zhǔn)繳費單位的女職工生育在國家和省規(guī)定的產(chǎn)假期間內(nèi)，按下列標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼（生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補足）：（一）日生育津貼=女職工本人當(dāng)年月平均繳費基數(shù)247。十三、生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)有哪些？答：我縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)同時也是生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)，女職工生育或職工實施計劃生育手術(shù)，應(yīng)到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。所發(fā)生的門診醫(yī)療費屬于生育保險基金支付限額以內(nèi)的費用暫由定點醫(yī)療機構(gòu)支付，縣醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)每月結(jié)算一次，超出限額部分則由個人負(fù)擔(dān)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院醫(yī)療費需到醫(yī)保中心辦理報免手續(xù)。其發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付，治療終結(jié)后，憑男職工單位及配偶戶口所在地居民社區(qū)、村委會出具的無工作單位的證明、男職工醫(yī)保IC卡、生育登記卡或生育證原件，配偶身份證等應(yīng)提供的相關(guān)材料，由男職工單位為其辦理醫(yī)療費報銷手續(xù)。二、生育保險的主要特點是什么？答：（一）生育保險的對象包括男職工和女職工，但主要是女職工；（二）待遇享受條件與計劃生育政