【正文】 第二十六條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，要賠償損失；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動保障部門取消其定點資格：(一)將未參加生育保險人員的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險基金支付的；(二)將超出統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險基金支付項目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險基金支付的；(三)采取其他手段騙取生育保險基金的。符合上述規(guī)定的，憑男職工配偶所在地居民(社區(qū))、村委員會出具的無工作單位的證明、生育或者實施計劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的有效憑據(jù)，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷醫(yī)療費(fèi)。職工生育或者實施計劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)脚c醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。生育保險基金支付生育醫(yī)療費(fèi)用，實行定額補(bǔ)貼辦法。第三章生育保險待遇第十二條用人單位女職工計劃內(nèi)生育或終止妊娠，在下列休假時間內(nèi)，享受生育津貼：（一）懷孕不滿2個月終止妊娠，產(chǎn)假20天；（二）懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠，產(chǎn)假30天；（三）懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠，產(chǎn)假42天；（四）懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠，產(chǎn)假為90天，其中分娩產(chǎn)前休假15天；（五）難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；（六）多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天；（七）已婚婦女24周歲以上第一次生育的，獎勵晚育產(chǎn)假45天。第七條用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時、足額繳納生育保險費(fèi)。用人單位應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加生育保險，并按規(guī)定繳納生育保險費(fèi)，其職工享受生育保險待遇。生育津貼高于傷殘津貼部分，由用人單位足額發(fā)放給職工個人。④職工在用人單位參保前發(fā)生的計劃生育手術(shù)費(fèi)和治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥費(fèi)用，按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》(津政發(fā)［2001］80號)有關(guān)規(guī)定處理。如生育津貼高于職工工資，應(yīng)當(dāng)將高出部分足額發(fā)放給職工本人。2定額付項目的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的？自然分娩1800元；人工干預(yù)分娩1900元；剖腹產(chǎn)不伴其它手術(shù)3600元；剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)和闌尾切除術(shù)的3800元；引產(chǎn)1000元；高危人工流產(chǎn)600元；流產(chǎn)260元；放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)150元；女職工絕育術(shù)1000元；男職工絕育術(shù)600元。1對難產(chǎn)是怎么界定的？《規(guī)定》第十八條中的“難產(chǎn)”是指女職工生育時采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖腹產(chǎn)這三種形式分娩的，屬于難產(chǎn)。1女職工在分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥的，醫(yī)療費(fèi)用由誰支付？首先，分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥者是指從分娩開始，到本次分娩結(jié)束期間出現(xiàn)下列情況：①子宮破裂；②羊水栓塞；③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷行縫合術(shù)的；⑤合并其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的。職工個人不繳納生育保險費(fèi)。未參加醫(yī)療保險的，由所在單位解決。在上述限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的，憑票據(jù)由生育保險基金全額報銷；超過上述標(biāo)準(zhǔn)的部分，個人負(fù)擔(dān)15％，其余的由生育保險基金報銷。持《資格單》及《居民身份證》到自選的計劃生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施計劃生育手續(xù)。多胞胎生育的，每增加一胎在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加500元。（2）女職工晚育（二十三周歲零九個月以后生育）并領(lǐng)取《獨(dú)生子女光榮證》的，產(chǎn)假在國家規(guī)定九十天的基礎(chǔ)上增加六十天（指1995年5月1日后出生的），難產(chǎn)的，另增加產(chǎn)假十五天。自2000年5月1日起，企業(yè)1994年4月底、機(jī)關(guān)事業(yè)單位1998年底以前，職工因工傷舊傷復(fù)發(fā)及職業(yè)病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從工傷保險基金中列支；女職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險基金中列支。欠繳生育保險費(fèi)企業(yè)的職工實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用由企業(yè)墊付。企業(yè)為職工繳納的生育保險費(fèi)，是用于女職工生育保險的專項基金，任何部門、單位和個人不得截留、侵占和挪用。其治療費(fèi)用，參加醫(yī)療保險的，由所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療保險規(guī)定支付；醫(yī)療保險規(guī)定支付以外的費(fèi)用，由所在單位解決。單位編號：______________ 《職工養(yǎng)老保險手冊》編號：____________。持《資格單》及《居民身份證》到自選的計劃生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施計劃生育手續(xù)。情節(jié)嚴(yán)重的，要追究當(dāng)事人和單位領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。職工在職期間實施節(jié)育上環(huán)，費(fèi)用由生育保險基金支付，退休后要做摘除節(jié)育環(huán)手術(shù)，摘除節(jié)育環(huán)手術(shù)費(fèi)用由誰支付？在職期間實施了節(jié)育上環(huán)手術(shù)，如今已退休，如果需要取環(huán)，由單位或街道退管站開取《計劃生育證明》到市醫(yī)保中心領(lǐng)取《資格單》，仍享受生育保險待遇。（2）職工持《資格單》及居民身份證到自選的計劃生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施免費(fèi)計劃生育手術(shù)。上述單據(jù)不全者，不予報銷。多胞胎生育的，每增加一胎在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加500元。欠費(fèi)在3個月以內(nèi)的，足額補(bǔ)繳所欠金額及滯納金后，按《辦法》規(guī)定補(bǔ)發(fā)生育保險待遇；超過3個月以上的，在補(bǔ)足所欠金額及滯納金后，其職工可從補(bǔ)繳之日起按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險待遇，欠費(fèi)期間其職工的生育保險待遇由用人單位按照《辦法》規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。職工可選擇一所生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，還可另外選擇一所生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩；職工實施計劃生育手術(shù)時，只能選擇一所生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。二十一、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用怎樣結(jié)算？答：計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用實行限額結(jié)算。十五、退休人員發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由誰支付？答：退休人員實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，其所屬單位參加生育保險的，由生育保險基金按規(guī)定支付；沒有參加生育保險，由用人單位按規(guī)定支付。九、男職工如何享受生育護(hù)理假津貼？答：男職工配偶生育,且符合計劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，可享受10天的生育護(hù)理假津貼。用人單位每月應(yīng)按照本單位上一職工月平均工資總額的 ％繳納生育保險費(fèi)。二、生育保險的主要特點是什么？答：（一）生育保險的對象包括男職工和女職工，但主要是女職工；（二）待遇享受條件與計劃生育政策緊密聯(lián)系；（三）無論女職工妊娠結(jié)果如何，均可以按照規(guī)定得到補(bǔ)償；（四）生育期間的醫(yī)療服務(wù)主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫(yī)療保險提供的醫(yī)療服務(wù)以治療為主有所不同；（五）產(chǎn)假有固定要求；（六）生育保險待遇有一定的福利性。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院醫(yī)療費(fèi)需到醫(yī)保中心辦理報免手續(xù)。十三、生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？答：我縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時也是生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，女職工生育或職工實施計劃生育手術(shù)，應(yīng)到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。九、生育保險基金不予支付費(fèi)用有哪些？答：生育保險基金不予支付下列費(fèi)用：（一）早孕反應(yīng)及保胎發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（二）不孕癥治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（三）因犯罪、酗酒、自傷、他傷造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用；（四）女職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)及無工作單位的男職工配偶生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（五）嬰兒發(fā)生的各項費(fèi)用；（六）不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，職工個人要求實施剖宮產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；（七）女職工及無工作單位的男職工配偶出國以及赴港、澳、臺地區(qū)期間生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（八）實施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的費(fèi)用，違反國家和省計劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)用。五、女職工生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼包括哪些項目？答：女職工生育發(fā)生的檢查費(fèi)、檢驗費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、藥品費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)，實行限額補(bǔ)貼，不設(shè)起付線。第一篇：縣城鎮(zhèn)職工生育保險政策問答城鎮(zhèn)職工生育保險政策問答一、女職工生育的含義是什么？答：女職工生育，是指符合國家和省計劃生育規(guī)定，女職工及無工作單位的男職工配偶計劃內(nèi)正常分娩或因母嬰原因終止妊娠。六、生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？答：生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)（含產(chǎn)前檢查、治療費(fèi)）：（一）自然分娩的最高支付限額600元；（二）人工干預(yù)分娩（手剝胎盤術(shù)、子宮破裂、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、毀胎手術(shù)分娩）的最高支付限額800元；（三）剖宮產(chǎn)的最高支付限額1600元；（四）分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥或剖宮產(chǎn)伴其它手術(shù)最高支付限額2000元。（九）未經(jīng)審批門診、住院發(fā)生的費(fèi)用。十四、生育保險基金支付女職工生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的范圍和方法是怎樣的？答：生育保險基金支付女職工生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的范圍，按河北省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)，不分甲類乙類全額納入支付范圍，扣除自付部分后，在限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)全部給予支付，超出范圍部分生育保險基金不予支付。經(jīng)專家會診需到縣外住院的，出院后10日內(nèi)持《**縣城鎮(zhèn)職工生育保險?。ㄞD(zhuǎn)）院審批表》、醫(yī)保IC卡、生育登記卡或生育證原件、分娩方式或手術(shù)證明、實施計劃生育手術(shù)的還需提供計劃生育部門出具的醫(yī)學(xué)證明、住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用總明細(xì)、收費(fèi)收據(jù)等材料到縣醫(yī)保中心辦理審核報免手續(xù)。三、生育保險待遇主要有哪些？答：（一）產(chǎn)假，即國家、省、市法律、法規(guī)所規(guī)定給予職工在生育過程中的休息期限；（二）生育津貼，即國家、省、市法律、法規(guī)規(guī)定對女職工因生育而離開工作崗位期間所給予的生活費(fèi)用。我市生育保險與基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一征繳,每年生育保險繳費(fèi)基數(shù)核定工作與基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)核定工作一并辦理。十、享受生育津貼的產(chǎn)假時間如何計算？答：產(chǎn)假時間按自然天數(shù)計算。十六、生育保險對生育醫(yī)療費(fèi)用支付范圍有界定嗎？答：生育保險執(zhí)行本市職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。職工符合生育保險規(guī)定的計劃生育手術(shù)費(fèi)在規(guī)定限額以內(nèi)（含限額）的部份，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實際費(fèi)用與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；超過限額的部份由個人自負(fù)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接向個人收取。職工在診斷懷孕，到市衛(wèi)生部門指定的機(jī)構(gòu)建立《武漢市圍產(chǎn)保健手冊》并完成首次產(chǎn)檢后，由其所在單位持職工《居民身份證》、《武漢市計劃生育服務(wù)證》或者《生育證》以及其他相關(guān)材料到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報《武漢市生育保險就醫(yī)登記表（手冊）》。三十、哪些費(fèi)用生育保險基金不予支付？答：下列生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，生育保險基金不予支付：（一）違反國家和本省、市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（二）不符合生育保險就醫(yī)管理規(guī)定，在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（三）不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；（四）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（六）涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用；（七）不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；（八）實施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（九）剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（十）國家和省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。費(fèi)用支付方式：女職工生育后，由生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按上述標(biāo)準(zhǔn)將費(fèi)用一次性支付給生育職工本人。（2）生育補(bǔ)助金：持《獨(dú)生子女光榮證》和復(fù)印件，到戶籍所在地醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)申報。對欠繳生育保險費(fèi)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位如何處理？文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號。1參加生育保險的企業(yè)職工生育待遇如何支付？（一）領(lǐng)取女職工生育津貼及生育醫(yī)療費(fèi)時須持以下證件：企業(yè)持女職工個人養(yǎng)老保險編號、《生育證》原件及復(fù)印件、《獨(dú)生子女光榮證》原件及復(fù)印件、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件、居民身份證原件及復(fù)印件、診