【正文】 復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費用。護理假津貼=配偶生育前一個月男職工的繳費基數(shù)247。四、哪些人員應(yīng)該參加我市的生育保險？答：已參加本市基本醫(yī)療保險的各類企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工均應(yīng)參加本市職工生育保險。第二篇：生育保險政策問答生育保險政策問答一、武漢市職工生育保險辦法何時開始實施？答：《武漢市職工生育保險辦法》（以下簡稱《辦法》）從2006年12月10日起正式實施。屬急診等特殊情況來不及辦理手續(xù)的，需在住院3日內(nèi)補辦有關(guān)手續(xù)。十一、什么情況下需增加生育津貼？答：下列情況增加生育津貼：難產(chǎn)的（是指剖宮產(chǎn)、人工干預(yù)分娩），增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加15天的生育津貼；女職工晚育（滿24周歲以上第一次生育的）增加45天的生育津貼；在產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的增加30天的生育津貼。（九）職工因治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費，年度內(nèi)最高支付限額3000元。其中在職職工工資低于我縣上年度在職職工平均工資60%的，以60%作為繳費基數(shù)；高于我縣上年度在職職工平均工資的300%的，以 300%作為繳費基數(shù)繳納生育保險費。三、生育保險基金的用途有哪些？答：生育保險基金用于支付女職工生育醫(yī)療費、女職工產(chǎn)假期間的生育津貼、職工實施計劃生育手術(shù)醫(yī)療費；男職工配偶（無工作單位）生育和實施計劃生育手術(shù)醫(yī)療費。②羊水栓塞；③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會陰III度及復(fù)雜裂傷行縫合術(shù)的；⑤合并其它嚴重內(nèi)科疾病的費用。（十一）按國家有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個人負擔(dān)或者實施生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用。十六、女職工生育或職工實施計劃生育手術(shù)門診檢查、治療時，需辦理哪些手續(xù)？所發(fā)生的費用如何報銷？答：女職工生育或職工實施計劃生育手術(shù)門診檢查、治療時，應(yīng)持醫(yī)保IC卡、身份證、生育登記卡或生育證的原件及復(fù)印件、單位介紹信等相關(guān)材料，到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科領(lǐng)取填寫《**縣職工生育保險門診審核備案表》。十九、男職工配偶生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，手續(xù)如何辦理？費用如何結(jié)算？答：男職工配偶生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)，門診審核、住（轉(zhuǎn)）院審批手續(xù)按第二十三條、第二十四條辦理。兩者不重復(fù)享受。七、哪些費用由生育保險基金支付？答：（一）生育津貼；（二）護理假津貼；（三）生育醫(yī)療費；（四）計劃生育手術(shù)費；（五）國家和省、市規(guī)定的其他費用。女職工妊娠不滿 12周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天； 滿12周、不滿28周流（引）產(chǎn)的，產(chǎn)假為45天；妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為90天。十七、生育、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥、合并癥怎樣處理？答：職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時伴有并發(fā)癥、合并癥需要治療的，按照本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，職工治療并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按照規(guī)定支付。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級不同，《辦法》確定了不同的定額標準：（一）順產(chǎn)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院980元；（二）助娩產(chǎn)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院2000元、二級醫(yī)院1600元、一級醫(yī)院1350元；（三）剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院3000元、二級醫(yī)院2400元、一級醫(yī)院1980元；（四）因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院1000元；（五）住院人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院 580元、二級醫(yī)院480元、一級醫(yī)院390元。二十七、如何申領(lǐng)生育津貼和護理假津貼？答：用人單位應(yīng)在職工生育（流、引產(chǎn)）或者男職工配偶生育后20日內(nèi)，攜帶職工的《武漢市計劃生育服務(wù)證》、定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生或者流、引產(chǎn)醫(yī)學(xué)診斷證明等到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育津貼和護理假津貼申領(lǐng)手續(xù)。生育保險的計劃生育手術(shù)費用有何規(guī)定？答：到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的費用，生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按項目定額與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算補助費用，超額部分員工另行支付。（5）產(chǎn)假：女職工產(chǎn)假為九十八天（其中產(chǎn)前假為十五天）；難產(chǎn)的增加十五天；多胞胎生育的，每增加一胎增加產(chǎn)假十五天；女職工晚育并領(lǐng)取獨生子女光榮證》的，產(chǎn)假在九十八天的基礎(chǔ)上再增加六十天。以上各種待遇經(jīng)失業(yè)保險機構(gòu)審核批準后，在發(fā)放失業(yè)保險金時一并支付。逾期不繳納的，從逾期之日起，按日加收應(yīng)繳額2‰滯納金，滿納金并入生育保險基金。（三）結(jié)算時間為每月20日前（11月1日以后生育的，待遇領(lǐng)取可于翌年1季度前結(jié)算）。1企業(yè)如何繳納生育保險費？文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號。1參加生育保險的企業(yè)女職工需要實施計劃生育四項手術(shù)，應(yīng)如何辦理？ 文件依據(jù)：大勞險字[2000]112號。生育保險基金按照以支定收，收支基本平衡的原則實行全市統(tǒng)一籌集，統(tǒng)一管理。違反本規(guī)定、虛報、冒領(lǐng)、挪用、截留生育保險費的，人事行政部門可委托大連市社會保險基金管理中心責(zé)令其限期補繳和退還，并處1000元罰款，罰款并入基金。企業(yè)以虛報、冒領(lǐng)等手段騙領(lǐng)生育保險金的，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)追回全部非法所得，并按非法所得額2倍處以罰款，同時提請有關(guān)部門追究直接責(zé)任人的責(zé)任。被拍賣、注銷、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包等企業(yè)，其養(yǎng)老保險費、生育保險費的繳納由接收單位負責(zé)。傷、病所發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)分別核算，屬醫(yī)療保險報銷范圍的費用由醫(yī)療IC卡在醫(yī)院直接結(jié)算。超出《項目及標準》以外的費用，由職工個人承擔(dān)。3企業(yè)女職工具有準生證生育第二胎的，應(yīng)享受多少天產(chǎn)假?文件依據(jù)：大勞險字[1996]142號。3企業(yè)女職工符合規(guī)定生育或具有準生證流產(chǎn)的，應(yīng)享受什么待遇？文件依據(jù)：大勞險字[1996]142號、市政府令第4號、大勞險字（1996）289號、大勞險字（1998）83號。企業(yè)補齊欠費后，攜帶相關(guān)證件到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按《項目及標準》報銷手術(shù)費用。國家機關(guān)包括人大、政協(xié)機關(guān)，黨群機關(guān)，國家行政機關(guān)，審判機關(guān)，檢察機關(guān)。哪些費用可以在生育保險基金中列支？允許在生育保險基金中列支的費用主要包括四項：一是產(chǎn)前檢查費，二是生育醫(yī)療費，三是生育津貼，四是計劃生育手術(shù)費。1哪些情況下，生育保險基金不支付醫(yī)療費用？有下列情形之一的，生育保險基金不予支付：一是違反國家或本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用；二是因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；三是在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；四是按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。按項目付費的項目包括復(fù)通手術(shù)；宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者的醫(yī)療費；治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費；分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費。2什么是限額付費，限額付費的標準是多少？所謂限額付費是指對付費項目指定的額度，在這個額度以下的憑票據(jù)實報銷，超過限額的按憑票限額支付。2對參保職工生育和孕產(chǎn)期檢查有什么要求？參保職工的生育和孕產(chǎn)期檢查應(yīng)當(dāng)按照《天津市實施〈中華人民共和**嬰保健法〉辦法》(津人發(fā)［2005］3號)、《關(guān)于印發(fā)〈天津市孕產(chǎn)期保健管理常規(guī)〉的通知》(津衛(wèi)婦［2000］336號)、《關(guān)于加強本市妊娠合并肝炎和乙肝病毒攜帶者孕產(chǎn)期管理工作的通知》(津衛(wèi)婦［2000］555號)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。轉(zhuǎn)入新用人單位之日起所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育或終止妊娠醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費由生育保險基金支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條標準計發(fā)。有關(guān)靈活就業(yè)人員納入生育保險范圍由統(tǒng)籌地政府確定。第二章生育保險基金第五條生育保險基金由以下各項構(gòu)成：(一)用人單位繳納的生育保險費；(二)生育保險基金利息；(三)延遲繳納生育保險費的滯納金；(四)依法納入生育保險基金的其他資金。第九條生育保險基金用于下列支出：(一)女職工孕產(chǎn)休假期間的生育津貼；(二)女職工生育醫(yī)療費用；(三)職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用；（四）國家、省和統(tǒng)籌地政府規(guī)定的其他費用。生育津貼是女職工產(chǎn)假期間的工資。職工生育或者實施計劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用，胚胎移植的醫(yī)療費用，違反國家和省計劃生育規(guī)定生育或者實施生育手術(shù)的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。第十八條女職工領(lǐng)取生育津貼，應(yīng)當(dāng)?shù)剿诮y(tǒng)籌地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)，并提交所在統(tǒng)籌地人口與計劃生育部門出具的計劃生育證明和定點醫(yī)療機構(gòu)或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明。滯納金并入生育保險基金。第二十九條本辦法自2007年9月1日起施行。情節(jié)嚴重的，依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。第十九條職工在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，統(tǒng)籌地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)厣t(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費具體支付項目和定額補貼標準，按月或按季度與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)直接結(jié)算。統(tǒng)籌地勞動保障部門應(yīng)當(dāng)會同財政、人口和計劃生育、衛(wèi)生等部門，對本條第一款（一）至（三）項所規(guī)定的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用制定具體支付項目和定額補貼標準。機關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。任何單位或者個人不得將生育保險基金挪作他用。用人單位繳納生育保險費，以本單位上職工工資總額(有雇工的個體工商戶以所在統(tǒng)籌地上在崗職工平均工資)作為繳費基數(shù)；其中職工工資低于所在統(tǒng)籌地上在崗職工平均工資60%的，按照所在統(tǒng)籌地上在崗職工平均工資的60%計入繳費基數(shù)；高于所在統(tǒng)籌地上在崗職工平均工資300%的，按照所在統(tǒng)籌地上在崗職工平均工資的300%計入繳費基數(shù)繳納生育保險費。人口和計劃生育、衛(wèi)生、財政等行政管理部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負責(zé)生育保險的其他有關(guān)工作。轉(zhuǎn)入新單位后發(fā)生的費用生育保險基金不予支付。2生育保險啟動時，生育保險有關(guān)費結(jié)算如何銜接？①、女職工已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的，產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費由用人單位支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條標準計發(fā)。2參保女職工懷孕后首先需要辦什么手續(xù)？參保女職工應(yīng)當(dāng)在懷孕后10周內(nèi)，由本人或委托他人持妊娠診斷證明、本人身份證等資料，到登記參保的區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理妊娠登記。1哪些情況屬于人工干預(yù)分娩？人工干預(yù)分娩包括：手剝胎盤術(shù)、宮頸裂傷、產(chǎn)道壁血腫切開術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩。1生育保險登記參保方面有哪些規(guī)定？已經(jīng)參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和失業(yè)保險的用人單位，按照《規(guī)定》應(yīng)當(dāng)參加生育保險的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接辦理生育保險登記，用人單位不另行辦理登記手續(xù)；2005年9月1日前已經(jīng)成立的用人單位，尚未辦理社會保險登記的，應(yīng)當(dāng)自2005年9月30日之前到座落區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險登記；2005年9月1日以后成立或批準成立的用人單位，應(yīng)當(dāng)自取得營業(yè)執(zhí)照或批準成立30日內(nèi)，到座落區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險登記。生育津貼日標準按照本人上月平均繳納生育保險費的工資數(shù)額除以3 。生育保險基金的統(tǒng)籌范圍是什么，由哪些項目構(gòu)成？生育保險基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則實行全市一個統(tǒng)籌層次，執(zhí)行統(tǒng)一政策。因?qū)嵤┧捻検中g(shù)發(fā)生的并發(fā)癥。（2）女職工孕產(chǎn)的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費等，實行限額報銷，正常產(chǎn)不超過1000元，難產(chǎn)的不超過2000元，多胞胎生育的每多生一個增加200元。