【正文】 復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。護(hù)理假津貼=配偶生育前一個(gè)月男職工的繳費(fèi)基數(shù)247。四、哪些人員應(yīng)該參加我市的生育保險(xiǎn)？答：已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工均應(yīng)參加本市職工生育保險(xiǎn)。第二篇：生育保險(xiǎn)政策問(wèn)答生育保險(xiǎn)政策問(wèn)答一、武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法何時(shí)開始實(shí)施？答：《武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）從2006年12月10日起正式實(shí)施。屬急診等特殊情況來(lái)不及辦理手續(xù)的，需在住院3日內(nèi)補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。十一、什么情況下需增加生育津貼？答：下列情況增加生育津貼：難產(chǎn)的（是指剖宮產(chǎn)、人工干預(yù)分娩），增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼；女職工晚育（滿24周歲以上第一次生育的）增加45天的生育津貼；在產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的增加30天的生育津貼。（九）職工因治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，年度內(nèi)最高支付限額3000元。其中在職職工工資低于我縣上年度在職職工平均工資60%的，以60%作為繳費(fèi)基數(shù)；高于我縣上年度在職職工平均工資的300%的，以 300%作為繳費(fèi)基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。三、生育保險(xiǎn)基金的用途有哪些？答：生育保險(xiǎn)基金用于支付女職工生育醫(yī)療費(fèi)、女職工產(chǎn)假期間的生育津貼、職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)；男職工配偶（無(wú)工作單位）生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)。②羊水栓塞；③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會(huì)陰III度及復(fù)雜裂傷行縫合術(shù)的；⑤合并其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的費(fèi)用。（十一）按國(guó)家有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)或者實(shí)施生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。十六、女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)門診檢查、治療時(shí)，需辦理哪些手續(xù)？所發(fā)生的費(fèi)用如何報(bào)銷？答：女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)門診檢查、治療時(shí)，應(yīng)持醫(yī)保IC卡、身份證、生育登記卡或生育證的原件及復(fù)印件、單位介紹信等相關(guān)材料，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科領(lǐng)取填寫《**縣職工生育保險(xiǎn)門診審核備案表》。十九、男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，手續(xù)如何辦理？費(fèi)用如何結(jié)算？答：男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，門診審核、?。ㄞD(zhuǎn)）院審批手續(xù)按第二十三條、第二十四條辦理。兩者不重復(fù)享受。七、哪些費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付？答：（一）生育津貼；（二）護(hù)理假津貼；（三）生育醫(yī)療費(fèi)；（四）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)；（五）國(guó)家和省、市規(guī)定的其他費(fèi)用。女職工妊娠不滿 12周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天； 滿12周、不滿28周流（引）產(chǎn)的，產(chǎn)假為45天；妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為90天。十七、生育、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥、合并癥怎樣處理？答：職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)伴有并發(fā)癥、合并癥需要治療的，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，職工治療并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同，《辦法》確定了不同的定額標(biāo)準(zhǔn)：（一）順產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院1500元、二級(jí)醫(yī)院1200元、一級(jí)醫(yī)院980元；（二）助娩產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院2000元、二級(jí)醫(yī)院1600元、一級(jí)醫(yī)院1350元；（三）剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院3000元、二級(jí)醫(yī)院2400元、一級(jí)醫(yī)院1980元；（四）因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1500元、二級(jí)醫(yī)院1200元、一級(jí)醫(yī)院1000元；（五）住院人工流產(chǎn)手術(shù)：三級(jí)醫(yī)院 580元、二級(jí)醫(yī)院480元、一級(jí)醫(yī)院390元。二十七、如何申領(lǐng)生育津貼和護(hù)理假津貼？答：用人單位應(yīng)在職工生育（流、引產(chǎn)）或者男職工配偶生育后20日內(nèi)，攜帶職工的《武漢市計(jì)劃生育服務(wù)證》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生或者流、引產(chǎn)醫(yī)學(xué)診斷證明等到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育津貼和護(hù)理假津貼申領(lǐng)手續(xù)。生育保險(xiǎn)的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用有何規(guī)定？答：到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目定額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算補(bǔ)助費(fèi)用，超額部分員工另行支付。（5）產(chǎn)假：女職工產(chǎn)假為九十八天（其中產(chǎn)前假為十五天）；難產(chǎn)的增加十五天；多胞胎生育的，每增加一胎增加產(chǎn)假十五天；女職工晚育并領(lǐng)取獨(dú)生子女光榮證》的，產(chǎn)假在九十八天的基礎(chǔ)上再增加六十天。以上各種待遇經(jīng)失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后，在發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金時(shí)一并支付。逾期不繳納的，從逾期之日起，按日加收應(yīng)繳額2‰滯納金，滿納金并入生育保險(xiǎn)基金。（三）結(jié)算時(shí)間為每月20日前（11月1日以后生育的，待遇領(lǐng)取可于翌年1季度前結(jié)算）。1企業(yè)如何繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)？文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號(hào)。1參加生育保險(xiǎn)的企業(yè)女職工需要實(shí)施計(jì)劃生育四項(xiàng)手術(shù)，應(yīng)如何辦理？ 文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[2000]112號(hào)。生育保險(xiǎn)基金按照以支定收，收支基本平衡的原則實(shí)行全市統(tǒng)一籌集，統(tǒng)一管理。違反本規(guī)定、虛報(bào)、冒領(lǐng)、挪用、截留生育保險(xiǎn)費(fèi)的，人事行政部門可委托大連市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心責(zé)令其限期補(bǔ)繳和退還，并處1000元罰款，罰款并入基金。企業(yè)以虛報(bào)、冒領(lǐng)等手段騙領(lǐng)生育保險(xiǎn)金的，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回全部非法所得，并按非法所得額2倍處以罰款，同時(shí)提請(qǐng)有關(guān)部門追究直接責(zé)任人的責(zé)任。被拍賣、注銷、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包等企業(yè)，其養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳納由接收單位負(fù)責(zé)。傷、病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)分別核算，屬醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用由醫(yī)療IC卡在醫(yī)院直接結(jié)算。超出《項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)》以外的費(fèi)用，由職工個(gè)人承擔(dān)。3企業(yè)女職工具有準(zhǔn)生證生育第二胎的，應(yīng)享受多少天產(chǎn)假?文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[1996]142號(hào)。3企業(yè)女職工符合規(guī)定生育或具有準(zhǔn)生證流產(chǎn)的，應(yīng)享受什么待遇？文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[1996]142號(hào)、市政府令第4號(hào)、大勞險(xiǎn)字（1996）289號(hào)、大勞險(xiǎn)字（1998）83號(hào)。企業(yè)補(bǔ)齊欠費(fèi)后，攜帶相關(guān)證件到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)》報(bào)銷手術(shù)費(fèi)用。國(guó)家機(jī)關(guān)包括人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，黨群機(jī)關(guān)，國(guó)家行政機(jī)關(guān)，審判機(jī)關(guān)，檢察機(jī)關(guān)。哪些費(fèi)用可以在生育保險(xiǎn)基金中列支？允許在生育保險(xiǎn)基金中列支的費(fèi)用主要包括四項(xiàng)：一是產(chǎn)前檢查費(fèi)，二是生育醫(yī)療費(fèi)，三是生育津貼，四是計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。1哪些情況下，生育保險(xiǎn)基金不支付醫(yī)療費(fèi)用？有下列情形之一的，生育保險(xiǎn)基金不予支付：一是違反國(guó)家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；二是因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；三是在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；四是按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。按項(xiàng)目付費(fèi)的項(xiàng)目包括復(fù)通手術(shù)；宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者的醫(yī)療費(fèi)；治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)；分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費(fèi)。2什么是限額付費(fèi)，限額付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是多少？所謂限額付費(fèi)是指對(duì)付費(fèi)項(xiàng)目指定的額度，在這個(gè)額度以下的憑票據(jù)實(shí)報(bào)銷，超過(guò)限額的按憑票限額支付。2對(duì)參保職工生育和孕產(chǎn)期檢查有什么要求？參保職工的生育和孕產(chǎn)期檢查應(yīng)當(dāng)按照《天津市實(shí)施〈中華人民共和**嬰保健法〉辦法》(津人發(fā)［2005］3號(hào))、《關(guān)于印發(fā)〈天津市孕產(chǎn)期保健管理常規(guī)〉的通知》(津衛(wèi)婦［2000］336號(hào))、《關(guān)于加強(qiáng)本市妊娠合并肝炎和乙肝病毒攜帶者孕產(chǎn)期管理工作的通知》(津衛(wèi)婦［2000］555號(hào))有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。轉(zhuǎn)入新用人單位之日起所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。有關(guān)靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)范圍由統(tǒng)籌地政府確定。第二章生育保險(xiǎn)基金第五條生育保險(xiǎn)基金由以下各項(xiàng)構(gòu)成：(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；(二)生育保險(xiǎn)基金利息；(三)延遲繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。第九條生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：(一)女職工孕產(chǎn)休假期間的生育津貼；(二)女職工生育醫(yī)療費(fèi)用；(三)職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；（四）國(guó)家、省和統(tǒng)籌地政府規(guī)定的其他費(fèi)用。生育津貼是女職工產(chǎn)假期間的工資。職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，胚胎移植的醫(yī)療費(fèi)用，違反國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。第十八條女職工領(lǐng)取生育津貼，應(yīng)當(dāng)?shù)剿诮y(tǒng)籌地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，并提交所在統(tǒng)籌地人口與計(jì)劃生育部門出具的計(jì)劃生育證明和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明。滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。第二十九條本辦法自2007年9月1日起施行。情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。第十九條職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)厣t(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)具體支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，按月或按季度與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。統(tǒng)籌地勞動(dòng)保障部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同財(cái)政、人口和計(jì)劃生育、衛(wèi)生等部門，對(duì)本條第一款（一）至（三）項(xiàng)所規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用制定具體支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。任何單位或者個(gè)人不得將生育保險(xiǎn)基金挪作他用。用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，以本單位上職工工資總額(有雇工的個(gè)體工商戶以所在統(tǒng)籌地上在崗職工平均工資)作為繳費(fèi)基數(shù)；其中職工工資低于所在統(tǒng)籌地上在崗職工平均工資60%的，按照所在統(tǒng)籌地上在崗職工平均工資的60%計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；高于所在統(tǒng)籌地上在崗職工平均工資300%的，按照所在統(tǒng)籌地上在崗職工平均工資的300%計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。人口和計(jì)劃生育、衛(wèi)生、財(cái)政等行政管理部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的其他有關(guān)工作。轉(zhuǎn)入新單位后發(fā)生的費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。2生育保險(xiǎn)啟動(dòng)時(shí)，生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)結(jié)算如何銜接？①、女職工已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的，產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。2參保女職工懷孕后首先需要辦什么手續(xù)？參保女職工應(yīng)當(dāng)在懷孕后10周內(nèi)，由本人或委托他人持妊娠診斷證明、本人身份證等資料，到登記參保的區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理妊娠登記。1哪些情況屬于人工干預(yù)分娩？人工干預(yù)分娩包括：手剝胎盤術(shù)、宮頸裂傷、產(chǎn)道壁血腫切開術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩。1生育保險(xiǎn)登記參保方面有哪些規(guī)定？已經(jīng)參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和失業(yè)保險(xiǎn)的用人單位，按照《規(guī)定》應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理生育保險(xiǎn)登記，用人單位不另行辦理登記手續(xù)；2005年9月1日前已經(jīng)成立的用人單位，尚未辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，應(yīng)當(dāng)自2005年9月30日之前到座落區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記；2005年9月1日以后成立或批準(zhǔn)成立的用人單位，應(yīng)當(dāng)自取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或批準(zhǔn)成立30日內(nèi)，到座落區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記。生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照本人上月平均繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的工資數(shù)額除以3 。生育保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌范圍是什么，由哪些項(xiàng)目構(gòu)成？生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則實(shí)行全市一個(gè)統(tǒng)籌層次，執(zhí)行統(tǒng)一政策。因?qū)嵤┧捻?xiàng)手術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥。（2）女職工孕產(chǎn)的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等，實(shí)行限額報(bào)銷，正常產(chǎn)不超過(guò)1000元，難產(chǎn)的不超過(guò)2000元，多胞胎生育的每多生一個(gè)增加200元。