天柱縣城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助實(shí)施辦法(完整版)
【正文】 位和參保人員各負(fù)擔(dān)50元，一次性繳納。第三條 本實(shí)施辦法所稱大病是指：各種原因引起的呼吸肌麻痹（中樞性、周圍性），需呼吸機(jī)治療者；各種原因引起的單個(gè)或多個(gè)器官重度衰竭；各種中、晚期腫瘤（包括白血病、再障血友病等）；各種原因引起的尿毒癥需透析者；各種原因引起的皮膚大瘡松懈癥；II度以上大面積燒傷（大于60%以上），工（公）傷除外；糖尿病合并嚴(yán)重合并癥（如酮癥酸中毒、高滲性錯(cuò)迷惑或肢體壞疽等）；重癥胰腺炎；各種原因引起的彌漫性腹膜炎或敗血癥、膿毒血癥；關(guān)節(jié)置換、脊椎手術(shù)需鋼板等內(nèi)固定者；1各種門脈高壓所至的食道胃低靜脈曲張破裂大出血；1經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)專家鑒定小組認(rèn)定的其他疑難重癥疾病。就醫(yī)終結(jié)后，持有關(guān)診斷證明、病歷、票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷。參保單位或參保職工未按時(shí)繳納的，由醫(yī)保中心先從參保職工個(gè)人帳戶中扣繳。屬于大病醫(yī)療救助基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用先由參保職工或用人單位墊付，出院后在10日內(nèi)由參保職工或單位專管人員持參保患者本人的醫(yī)保IC卡、專用病歷、醫(yī)療診斷證明、出院小結(jié)、住院一日清單、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)、特檢特治和轉(zhuǎn)診審批表等有關(guān)手續(xù)到醫(yī)保中心審核報(bào)銷。由大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)支付９０％，參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)１０％。第十一條 本辦法由勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。第五條 參保人醫(yī)療費(fèi)用超出本內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額后。第十二條 本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。第四條 結(jié)算程序大病醫(yī)療救助基金的結(jié)算在次年第一季度進(jìn)行，符合條件的參保患者，將上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《醫(yī)保病人結(jié)算單》、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)《醫(yī)?；饟芨锻ㄖ方槐締挝会t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人審核（見(jiàn)原件留復(fù)印件），符合條件的發(fā)給大病醫(yī)療救助基金審核表，參?；颊呋蚣覍偬畋砗灻?，并經(jīng)參保單位蓋章確認(rèn)后，由單位經(jīng)辦人將審核表、相關(guān)資料統(tǒng)一報(bào)送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算后，將報(bào)銷的醫(yī)療救助資金撥入?yún)⒈挝毁~戶，由單位發(fā)放給參保人或家屬。安康市人民政府辦公室 2010 年2 月8 日印發(fā)共印55 份。第五條 基金管理與監(jiān)督勞動(dòng)保障行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助業(yè)務(wù)的指導(dǎo)與監(jiān)督管理；醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助基金管理和審計(jì)制度，嚴(yán)格依照規(guī)定實(shí)施大病醫(yī)療救助；財(cái)政部門要及時(shí)核撥財(cái)政供養(yǎng)人員大病醫(yī)療救助基金，加強(qiáng)對(duì)基金專戶的監(jiān)管；審計(jì)部門要定期對(duì)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助基金收支管理情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督；參保單位要指定專職或兼職管理人員負(fù)責(zé)醫(yī)療救助申請(qǐng)受理和預(yù)審工作。二〇一〇年二月八日安康市城鎮(zhèn)職
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