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縣城鎮(zhèn)職工生育保險政策問答(更新版)

2024-11-15 12:51上一頁面

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【正文】 3大連市內(nèi)四區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)有哪些單位?大連市所及市內(nèi)四區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)有以下單位:大連市計劃生育技術(shù)指導(dǎo)所;中山區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)站;西崗區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)站;沙河口區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)站;甘井子區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)站。(1)產(chǎn)假和護理假期間由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按職工本人上月平均繳費工資乘以女職工產(chǎn)假天數(shù)(或男方職工護理假天數(shù)),發(fā)給生育津貼(產(chǎn)假工資)和護理津貼(護理假期間的工資)。(1)女職工生育產(chǎn)假為九十天(其中產(chǎn)前假為十五天)。2企業(yè)女職工因生育需要輸血的,其費用如何報銷?文件依據(jù):大勞險字[1996]142號、市政府令第4號。單位應(yīng)按規(guī)定期限及時足額繳納生育保險基金。2“四項手術(shù)”是哪四項手術(shù)?文件依據(jù):大勞險字[2000]112號。大勞險字[2001]24號。實施人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)及復(fù)通術(shù)的還須持《門診醫(yī)療手冊》,到工傷生育部辦理《資格單》。%。失業(yè)后做取環(huán)手術(shù),取環(huán)手術(shù)費用由誰支付?在職期間實施節(jié)育上環(huán)手術(shù),失業(yè)后需要取環(huán),由街道開取《計劃生育證明》到醫(yī)保中心領(lǐng)取《資格單》,仍享受生育保險待遇。如果生育證沒有辦理,持街道計劃生育委員會開具的計劃內(nèi)第一胎懷孕的證明。其繳費比例分別為:(1)基本養(yǎng)老保險:單位按企業(yè)繳費基數(shù)20%繳納,職工(含農(nóng)民工)按個人繳費基數(shù)的8%繳納;(2)基本醫(yī)療保險:單位按企業(yè)繳費基數(shù)的8%繳納,職工個人按個人繳費基數(shù)的2%繳納,職工個人還需要一次性繳納24元高額補充醫(yī)療保險;(3)失業(yè)保險:單位按企業(yè)繳費基數(shù)的2%繳納,職工按個人繳費基數(shù)的1%繳納;(4)工傷保險:單位以個人繳費基數(shù)之和按國家統(tǒng)一確定的差別費率繳納;(5)生育保險:%繳納。單位應(yīng)按規(guī)定期限及時足額繳納生育保險基金。參加生育保險的女職工可享受哪些生育保險待遇?答:依據(jù):(大勞險字[1996]142號)、(市政府令第4號)、(大勞發(fā)[2004]97號)文件的有關(guān)規(guī)定,生育醫(yī)療待遇有五項:(1)門診產(chǎn)前檢查費:市本級、旅順口區(qū)、金州區(qū)為800元:其它縣(市)區(qū)為500元;(2)生育津貼和護理津貼。二十八、用人單位沒有按《辦法》規(guī)定參加生育保險,職工如何享受生育待遇?答:《辦法》實施后,用人單位未按規(guī)定參加生育保險,其職工的生育保險待遇由單位按照《辦法》的規(guī)定支付。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保職工提供生育保險規(guī)定項目以外的醫(yī)療服務(wù)時,必須事先征得職工或其家屬簽字同意,不可以任意收取。職工分娩住院發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用納入定額結(jié)算支付。十二、什么是生育醫(yī)療費用?答:根據(jù)《辦法》的規(guī)定,生育醫(yī)療費用是指女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥品費和產(chǎn)后訪視費。30產(chǎn)假天數(shù)。(四)護理假津貼,即按《湖北省人口與計劃生育條例》規(guī)定對男職工因看護配偶和嬰兒而離開工作崗位期間所給予的生活費用。二十、參加生育保險的職工生育津貼如何結(jié)算?答:按規(guī)定享受生育津貼待遇的女職工,因生育在結(jié)算醫(yī)療費后30日內(nèi),向用人單位提交其本人嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明的原件及復(fù)印件、嬰兒死亡醫(yī)學(xué)證明、終止妊娠術(shù)醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費票據(jù)、醫(yī)保IC卡,用人單位填寫《**縣職工生育保險生育津貼申領(lǐng)表》,到縣醫(yī)療保險管理中心為其辦理申領(lǐng)生育津貼手續(xù),縣醫(yī)保中心核準后,將生育津貼按月?lián)芨兜接萌藛挝?,用人單位收到縣醫(yī)療保險管理中心支付的生育津貼后,應(yīng)在7個工作日內(nèi)支付職工本人。十七、女職工因生育或職工實施計劃生育手術(shù)住(轉(zhuǎn))院時,如何辦理審批手續(xù)?答:女職工生育或職工實施計劃生育手術(shù)需?。ㄞD(zhuǎn))院時,應(yīng)提前7天持生育登記卡或生育證的原件、醫(yī)保IC卡、診斷證明等手續(xù)到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)??疲ㄊ遥╊I(lǐng)取填寫《**縣職工生育保險生育?。ㄞD(zhuǎn))院審批表》,報縣醫(yī)保中心審批。30;(二)妊娠不滿2個月終止妊娠,享受20天的生育津貼;(三)妊娠滿2個月不滿4個月終止妊娠,享受30天的生育津貼;(四)妊娠滿4個月不滿6個月終止妊娠,享受42天的生育津貼;(五)妊娠滿6個月以上分娩或終止妊娠,享受90天的生育津貼。八、職工實施計劃生育手術(shù)時,生育保險基金支付標準如何?答:職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費,生育保險基金支付標準為:(一)宮腔內(nèi)節(jié)育器情況檢查的最高支付限額50元;(二)放置(取出)宮腔內(nèi)節(jié)育器術(shù)的最高支付限額60元;(三)皮下埋植(取出)術(shù)的最高支付限額100元;(四)輸精管結(jié)扎術(shù)的最高支付限額150元;(五)輸卵管結(jié)扎術(shù)的最高支付限額260元;(六)輸精(卵)管復(fù)通術(shù)的最高支付限額1000元;(七)住院終止妊娠術(shù)(含孕情檢查、檢驗費)的最高支付限額500元;(八)門診終止妊娠術(shù)(含孕情檢查、檢驗費)的最高支付限額120元。用人單位繳納生育保險費,以本單位上年度在職職工工資總額(有雇工的個體工商戶以所在統(tǒng)籌地上年度在職職工平均工資乘以雇工人數(shù))作為繳費基數(shù)。四、生育保險費如何繳納?標準是什么?答:參加生育保險由用人單位為職工繳納生育保險費,職工個人不繳費。剖宮產(chǎn)伴其它手術(shù)包括子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)等其他手術(shù)。十、參加生育保險的職工生育津貼如何計算?答:%標準繳費單位的女職工生育產(chǎn)假期間工資仍由用人單位支付;%標準繳費單位的女職工生育在國家和省規(guī)定的產(chǎn)假期間內(nèi),按下列標準享受生育津貼(生育津貼低于女職工本人工資標準的,差額部分由用人單位補足):(一)日生育津貼=女職工本人當年月平均繳費基數(shù)247。所發(fā)生的門診醫(yī)療費屬于生育保險基金支付限額以內(nèi)的費用暫由定點醫(yī)療機構(gòu)支付,縣醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)每月結(jié)算一次,超出限額部分則由個人負擔。其發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付,治療終結(jié)后,憑男職工單位及配偶戶口所在地居民社區(qū)、村委會出具的無工作單位的證明、男職工醫(yī)保IC卡、生育登記卡或生育證原件,配偶身份證等應(yīng)提供的相關(guān)材料,由男職工單位為其辦理醫(yī)療費報銷手續(xù)。(三)醫(yī)療服務(wù),即職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時由醫(yī)療機構(gòu)提供的診斷、治療及康復(fù)等一系列服務(wù)。八、生育津貼、護理假津貼支付標準如何計算?答:生育津貼=職工生育或流(引)產(chǎn)前一個月的繳費基數(shù)247。十一、職工在什么條件下可以享受晚育假?答:根據(jù)《湖北省人口與計劃生育條例》的規(guī)定,已婚婦女年滿二十三周歲后懷孕生育第一個子女的,可享受晚育假。十八、產(chǎn)前檢查費用是否由生育保險基金支付?答:職工符合規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查費用由生育保險基金實行限額支付,其中,在規(guī)定限額以內(nèi)(含限額)的部分,由生育保險基金按照實際費用支付;超過限額的部份由個人自負,定點醫(yī)療機構(gòu)可直接向個人收取。(六)門診人工流產(chǎn)手術(shù):三級醫(yī)院 180元、二級醫(yī)院150元、一級醫(yī)院130元; 二十三、超出生育保險規(guī)定以外的醫(yī)療費用由誰負擔?醫(yī)療機構(gòu)是否可以任意收???答:超出生育保險規(guī)定以外的醫(yī)療費用由職工負擔。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在受理申領(lǐng)后20日內(nèi),將生育津貼和護理假津貼支付給職工所在單位。補助標準:(1)上環(huán)術(shù)155元,取環(huán)術(shù)155元;(2)早期妊娠人工流產(chǎn)240元,中期妊娠引產(chǎn)1270元;(3)女性絕育術(shù)1050元,男性絕育術(shù)840元;(4)女性輸卵管復(fù)通術(shù)2720元,男性輸精管復(fù)通術(shù)2350元。對欠繳生育保險費的機關(guān)事業(yè)單位如何處理?文件依據(jù):大政發(fā)[1998]7號。企業(yè)與職工需繳納幾種保險、繳費比例是多少?答:社會保險實行五個險種統(tǒng)一征繳,五險分別是:基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。參保企業(yè)女職工計劃內(nèi)流產(chǎn)待遇支付有何規(guī)定?答:女職工計劃內(nèi)第一胎懷孕流產(chǎn)時,企業(yè)專管人員持女職工個人養(yǎng)老保險編號、《生育證》原件、診斷書、醫(yī)療費收據(jù)、處方及治療費明細單、身份證原件及復(fù)印件。1失業(yè)人員在職期間享受生育保險待遇,實施節(jié)育上環(huán)手術(shù)。每月10日前,企業(yè)填寫《大連市社會保險費申報(繳費)表》一式三份,到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納生育保險費。(一)職工實施計劃生育手術(shù)之前,持單位出具的《計劃生育證明》。因?qū)嵤┧捻検中g(shù)發(fā)生的并發(fā)癥,其治療費用是如何規(guī)定的?文件依據(jù):大勞險字[2000]112號。情節(jié)嚴重的,要追究當事人和單位領(lǐng)導(dǎo)的責任。2對欠繳生育保險費的機關(guān)事業(yè)單位如何處理?文件依據(jù):大政發(fā)[1998]7號。在上述期間已懷孕女職工失業(yè)的,其生育保險待遇仍按本辦法執(zhí)行。企業(yè)女職工生育時,應(yīng)享受多少天產(chǎn)假?文件依據(jù):市政府令第4號、大勞險字[1998]83號。四項手術(shù)費用標準:上環(huán)術(shù) 取環(huán)術(shù) 早期妊娠人工流產(chǎn) 中期妊娠引產(chǎn) 女性絕育術(shù) 男性絕育術(shù) 女性輸卵管復(fù)通術(shù) 男性輸精管復(fù)通術(shù) 、企業(yè)女職工符合規(guī)定生育或具有準生證流產(chǎn)的,應(yīng)享受什么待遇?文件依據(jù):大勞險字[1996]142號、市政府令第4號、大勞發(fā)[2004]97號。符合《遼寧省計劃生育條例》和《大連市計劃生育管理辦法》具有準生證生育第二胎的,按規(guī)定享受98天產(chǎn)假待遇,男方不享受護理假。(1)產(chǎn)假和護理假期間由勞動保險機構(gòu)按職工本人上月平均繳費工資乘以女職工產(chǎn)假天數(shù)(或男方職工護理假天數(shù)),發(fā)給生育津貼(產(chǎn)假工資)和護理津貼(護理假期間的工資)。3因?qū)嵤┧捻検中g(shù)發(fā)生的并發(fā)癥,其治療費用是如何規(guī)定的?文件依據(jù):大勞險字[2001]24號。覆蓋范圍中的“職工”概念是什么?“職工”是指與用人單位簽訂勞動合同或形成事實勞動關(guān)系并獲得一個月以上勞動報酬的勞動者;外商投資企業(yè)和外國企業(yè)駐津辦事機構(gòu)職工是指中方職工;港、澳、臺商投資企業(yè)職工是指內(nèi)地職工。女職工生育津貼按什么標準領(lǐng)?。颗毠ど蚪K止妊娠按日享受生育津貼(符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外)。五是嬰兒發(fā)生的各項費用;六是超過定額、限額標準之外的費用;七是不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征,職工個人要求實施剖腹產(chǎn)術(shù)的,超出自然分娩定額標準的費用;八是實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用。限額支付項目為女職工生育或終止妊娠的產(chǎn)前檢查費。具體的限額標準是:女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額100元;滿12周至不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額300元;滿16周至不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額500元;滿28周以上終止妊娠或分娩的產(chǎn)前檢查費限額800元。2參保職工能否去計劃生育部門設(shè)立的計劃生育技術(shù)服務(wù)機就診?可以,參保職工可以直接到市和區(qū)、縣計劃生育部門設(shè)立的計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)。②《規(guī)定》實施后,職工從已參保單位流動到未參保單位,轉(zhuǎn)入新單位前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育或終妊娠醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費由生育保險基金支付,已休產(chǎn)假天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條標準計發(fā)。第三條縣級以上勞動保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險管理工作。第六條生育保險費根據(jù)“以支定收,收支平衡”的原則籌集。第十條生育保險基金存入社會保障基金財政專戶,??顚S谩I蛸N不得低于當?shù)芈毠ぷ畹凸べY標準。生育保險基金支付計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用,實行定額補貼辦法。職工領(lǐng)取生育保險津貼的程序、辦法由統(tǒng)籌地區(qū)確定。第二十三條職工以非法手段騙取生育保險待遇,虛報、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費的,由勞動保障行政部門依法如數(shù)追回虛報、冒領(lǐng)的金額。
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