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縣城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)政策問(wèn)答(更新版)

  

【正文】 3大連市內(nèi)四區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有哪些單位?大連市所及市內(nèi)四區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有以下單位:大連市計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)所;中山區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站;西崗區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站;沙河口區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站;甘井子區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站。(1)產(chǎn)假和護(hù)理假期間由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按職工本人上月平均繳費(fèi)工資乘以女職工產(chǎn)假天數(shù)(或男方職工護(hù)理假天數(shù)),發(fā)給生育津貼(產(chǎn)假工資)和護(hù)理津貼(護(hù)理假期間的工資)。(1)女職工生育產(chǎn)假為九十天(其中產(chǎn)前假為十五天)。2企業(yè)女職工因生育需要輸血的,其費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)?文件依據(jù):大勞險(xiǎn)字[1996]142號(hào)、市政府令第4號(hào)。單位應(yīng)按規(guī)定期限及時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)基金。2“四項(xiàng)手術(shù)”是哪四項(xiàng)手術(shù)?文件依據(jù):大勞險(xiǎn)字[2000]112號(hào)。大勞險(xiǎn)字[2001]24號(hào)。實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)及復(fù)通術(shù)的還須持《門(mén)診醫(yī)療手冊(cè)》,到工傷生育部辦理《資格單》。%。失業(yè)后做取環(huán)手術(shù),取環(huán)手術(shù)費(fèi)用由誰(shuí)支付?在職期間實(shí)施節(jié)育上環(huán)手術(shù),失業(yè)后需要取環(huán),由街道開(kāi)取《計(jì)劃生育證明》到醫(yī)保中心領(lǐng)取《資格單》,仍享受生育保險(xiǎn)待遇。如果生育證沒(méi)有辦理,持街道計(jì)劃生育委員會(huì)開(kāi)具的計(jì)劃內(nèi)第一胎懷孕的證明。其繳費(fèi)比例分別為:(1)基本養(yǎng)老保險(xiǎn):?jiǎn)挝话雌髽I(yè)繳費(fèi)基數(shù)20%繳納,職工(含農(nóng)民工)按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納;(2)基本醫(yī)療保險(xiǎn):?jiǎn)挝话雌髽I(yè)繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納,職工個(gè)人按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納,職工個(gè)人還需要一次性繳納24元高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn);(3)失業(yè)保險(xiǎn):?jiǎn)挝话雌髽I(yè)繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納,職工按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納;(4)工傷保險(xiǎn):?jiǎn)挝灰詡€(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和按國(guó)家統(tǒng)一確定的差別費(fèi)率繳納;(5)生育保險(xiǎn):%繳納。單位應(yīng)按規(guī)定期限及時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)基金。參加生育保險(xiǎn)的女職工可享受哪些生育保險(xiǎn)待遇?答:依據(jù):(大勞險(xiǎn)字[1996]142號(hào))、(市政府令第4號(hào))、(大勞發(fā)[2004]97號(hào))文件的有關(guān)規(guī)定,生育醫(yī)療待遇有五項(xiàng):(1)門(mén)診產(chǎn)前檢查費(fèi):市本級(jí)、旅順口區(qū)、金州區(qū)為800元:其它縣(市)區(qū)為500元;(2)生育津貼和護(hù)理津貼。二十八、用人單位沒(méi)有按《辦法》規(guī)定參加生育保險(xiǎn),職工如何享受生育待遇?答:《辦法》實(shí)施后,用人單位未按規(guī)定參加生育保險(xiǎn),其職工的生育保險(xiǎn)待遇由單位按照《辦法》的規(guī)定支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保職工提供生育保險(xiǎn)規(guī)定項(xiàng)目以外的醫(yī)療服務(wù)時(shí),必須事先征得職工或其家屬簽字同意,不可以任意收取。職工分娩住院發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入定額結(jié)算支付。十二、什么是生育醫(yī)療費(fèi)用?答:根據(jù)《辦法》的規(guī)定,生育醫(yī)療費(fèi)用是指女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)和產(chǎn)后訪視費(fèi)。30產(chǎn)假天數(shù)。(四)護(hù)理假津貼,即按《湖北省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定對(duì)男職工因看護(hù)配偶和嬰兒而離開(kāi)工作崗位期間所給予的生活費(fèi)用。二十、參加生育保險(xiǎn)的職工生育津貼如何結(jié)算?答:按規(guī)定享受生育津貼待遇的女職工,因生育在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)后30日內(nèi),向用人單位提交其本人嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明的原件及復(fù)印件、嬰兒死亡醫(yī)學(xué)證明、終止妊娠術(shù)醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、醫(yī)保IC卡,用人單位填寫(xiě)《**縣職工生育保險(xiǎn)生育津貼申領(lǐng)表》,到縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為其辦理申領(lǐng)生育津貼手續(xù),縣醫(yī)保中心核準(zhǔn)后,將生育津貼按月?lián)芨兜接萌藛挝?,用人單位收到縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心支付的生育津貼后,應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)支付職工本人。十七、女職工因生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)?。ㄞD(zhuǎn))院時(shí),如何辦理審批手續(xù)?答:女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)需?。ㄞD(zhuǎn))院時(shí),應(yīng)提前7天持生育登記卡或生育證的原件、醫(yī)保IC卡、診斷證明等手續(xù)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)??疲ㄊ遥╊I(lǐng)取填寫(xiě)《**縣職工生育保險(xiǎn)生育?。ㄞD(zhuǎn))院審批表》,報(bào)縣醫(yī)保中心審批。30;(二)妊娠不滿2個(gè)月終止妊娠,享受20天的生育津貼;(三)妊娠滿2個(gè)月不滿4個(gè)月終止妊娠,享受30天的生育津貼;(四)妊娠滿4個(gè)月不滿6個(gè)月終止妊娠,享受42天的生育津貼;(五)妊娠滿6個(gè)月以上分娩或終止妊娠,享受90天的生育津貼。八、職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí),生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)如何?答:職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為:(一)宮腔內(nèi)節(jié)育器情況檢查的最高支付限額50元;(二)放置(取出)宮腔內(nèi)節(jié)育器術(shù)的最高支付限額60元;(三)皮下埋植(取出)術(shù)的最高支付限額100元;(四)輸精管結(jié)扎術(shù)的最高支付限額150元;(五)輸卵管結(jié)扎術(shù)的最高支付限額260元;(六)輸精(卵)管復(fù)通術(shù)的最高支付限額1000元;(七)住院終止妊娠術(shù)(含孕情檢查、檢驗(yàn)費(fèi))的最高支付限額500元;(八)門(mén)診終止妊娠術(shù)(含孕情檢查、檢驗(yàn)費(fèi))的最高支付限額120元。用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),以本單位上年度在職職工工資總額(有雇工的個(gè)體工商戶以所在統(tǒng)籌地上年度在職職工平均工資乘以雇工人數(shù))作為繳費(fèi)基數(shù)。四、生育保險(xiǎn)費(fèi)如何繳納?標(biāo)準(zhǔn)是什么?答:參加生育保險(xiǎn)由用人單位為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),職工個(gè)人不繳費(fèi)。剖宮產(chǎn)伴其它手術(shù)包括子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)等其他手術(shù)。十、參加生育保險(xiǎn)的職工生育津貼如何計(jì)算?答:%標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)單位的女職工生育產(chǎn)假期間工資仍由用人單位支付;%標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)單位的女職工生育在國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)假期間內(nèi),按下列標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼(生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由用人單位補(bǔ)足):(一)日生育津貼=女職工本人當(dāng)年月平均繳費(fèi)基數(shù)247。所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)屬于生育保險(xiǎn)基金支付限額以?xún)?nèi)的費(fèi)用暫由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付,縣醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月結(jié)算一次,超出限額部分則由個(gè)人負(fù)擔(dān)。其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付,治療終結(jié)后,憑男職工單位及配偶戶口所在地居民社區(qū)、村委會(huì)出具的無(wú)工作單位的證明、男職工醫(yī)保IC卡、生育登記卡或生育證原件,配偶身份證等應(yīng)提供的相關(guān)材料,由男職工單位為其辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。(三)醫(yī)療服務(wù),即職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的診斷、治療及康復(fù)等一系列服務(wù)。八、生育津貼、護(hù)理假津貼支付標(biāo)準(zhǔn)如何計(jì)算?答:生育津貼=職工生育或流(引)產(chǎn)前一個(gè)月的繳費(fèi)基數(shù)247。十一、職工在什么條件下可以享受晚育假?答:根據(jù)《湖北省人口與計(jì)劃生育條例》的規(guī)定,已婚婦女年滿二十三周歲后懷孕生育第一個(gè)子女的,可享受晚育假。十八、產(chǎn)前檢查費(fèi)用是否由生育保險(xiǎn)基金支付?答:職工符合規(guī)定的門(mén)診產(chǎn)前檢查費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金實(shí)行限額支付,其中,在規(guī)定限額以?xún)?nèi)(含限額)的部分,由生育保險(xiǎn)基金按照實(shí)際費(fèi)用支付;超過(guò)限額的部份由個(gè)人自負(fù),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接向個(gè)人收取。(六)門(mén)診人工流產(chǎn)手術(shù):三級(jí)醫(yī)院 180元、二級(jí)醫(yī)院150元、一級(jí)醫(yī)院130元; 二十三、超出生育保險(xiǎn)規(guī)定以外的醫(yī)療費(fèi)用由誰(shuí)負(fù)擔(dān)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可以任意收?。看穑撼錾kU(xiǎn)規(guī)定以外的醫(yī)療費(fèi)用由職工負(fù)擔(dān)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理申領(lǐng)后20日內(nèi),將生育津貼和護(hù)理假津貼支付給職工所在單位。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn):(1)上環(huán)術(shù)155元,取環(huán)術(shù)155元;(2)早期妊娠人工流產(chǎn)240元,中期妊娠引產(chǎn)1270元;(3)女性絕育術(shù)1050元,男性絕育術(shù)840元;(4)女性輸卵管復(fù)通術(shù)2720元,男性輸精管復(fù)通術(shù)2350元。對(duì)欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位如何處理?文件依據(jù):大政發(fā)[1998]7號(hào)。企業(yè)與職工需繳納幾種保險(xiǎn)、繳費(fèi)比例是多少?答:社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)行五個(gè)險(xiǎn)種統(tǒng)一征繳,五險(xiǎn)分別是:基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)。參保企業(yè)女職工計(jì)劃內(nèi)流產(chǎn)待遇支付有何規(guī)定?答:女職工計(jì)劃內(nèi)第一胎懷孕流產(chǎn)時(shí),企業(yè)專(zhuān)管人員持女職工個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)編號(hào)、《生育證》原件、診斷書(shū)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、處方及治療費(fèi)明細(xì)單、身份證原件及復(fù)印件。1失業(yè)人員在職期間享受生育保險(xiǎn)待遇,實(shí)施節(jié)育上環(huán)手術(shù)。每月10日前,企業(yè)填寫(xiě)《大連市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)(繳費(fèi))表》一式三份,到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。(一)職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)之前,持單位出具的《計(jì)劃生育證明》。因?qū)嵤┧捻?xiàng)手術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥,其治療費(fèi)用是如何規(guī)定的?文件依據(jù):大勞險(xiǎn)字[2000]112號(hào)。情節(jié)嚴(yán)重的,要追究當(dāng)事人和單位領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。2對(duì)欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位如何處理?文件依據(jù):大政發(fā)[1998]7號(hào)。在上述期間已懷孕女職工失業(yè)的,其生育保險(xiǎn)待遇仍按本辦法執(zhí)行。企業(yè)女職工生育時(shí),應(yīng)享受多少天產(chǎn)假?文件依據(jù):市政府令第4號(hào)、大勞險(xiǎn)字[1998]83號(hào)。四項(xiàng)手術(shù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn):上環(huán)術(shù) 取環(huán)術(shù) 早期妊娠人工流產(chǎn) 中期妊娠引產(chǎn) 女性絕育術(shù) 男性絕育術(shù) 女性輸卵管復(fù)通術(shù) 男性輸精管復(fù)通術(shù) 、企業(yè)女職工符合規(guī)定生育或具有準(zhǔn)生證流產(chǎn)的,應(yīng)享受什么待遇?文件依據(jù):大勞險(xiǎn)字[1996]142號(hào)、市政府令第4號(hào)、大勞發(fā)[2004]97號(hào)。符合《遼寧省計(jì)劃生育條例》和《大連市計(jì)劃生育管理辦法》具有準(zhǔn)生證生育第二胎的,按規(guī)定享受98天產(chǎn)假待遇,男方不享受護(hù)理假。(1)產(chǎn)假和護(hù)理假期間由勞動(dòng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按職工本人上月平均繳費(fèi)工資乘以女職工產(chǎn)假天數(shù)(或男方職工護(hù)理假天數(shù)),發(fā)給生育津貼(產(chǎn)假工資)和護(hù)理津貼(護(hù)理假期間的工資)。3因?qū)嵤┧捻?xiàng)手術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥,其治療費(fèi)用是如何規(guī)定的?文件依據(jù):大勞險(xiǎn)字[2001]24號(hào)。覆蓋范圍中的“職工”概念是什么?“職工”是指與用人單位簽訂勞動(dòng)合同或形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系并獲得一個(gè)月以上勞動(dòng)報(bào)酬的勞動(dòng)者;外商投資企業(yè)和外國(guó)企業(yè)駐津辦事機(jī)構(gòu)職工是指中方職工;港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)職工是指內(nèi)地職工。女職工生育津貼按什么標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取?女職工生育或終止妊娠按日享受生育津貼(符合計(jì)劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外)。五是嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;六是超過(guò)定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用;七是不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征,職工個(gè)人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)術(shù)的,超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;八是實(shí)施人類(lèi)輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。限額支付項(xiàng)目為女職工生育或終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)。具體的限額標(biāo)準(zhǔn)是:女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額100元;滿12周至不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額300元;滿16周至不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額500元;滿28周以上終止妊娠或分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額800元。2參保職工能否去計(jì)劃生育部門(mén)設(shè)立的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)就診?可以,參保職工可以直接到市和區(qū)、縣計(jì)劃生育部門(mén)設(shè)立的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。②《規(guī)定》實(shí)施后,職工從已參保單位流動(dòng)到未參保單位,轉(zhuǎn)入新單位前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付,已休產(chǎn)假天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。第三條縣級(jí)以上勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)管理工作。第六條生育保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)“以支定收,收支平衡”的原則籌集。第十條生育保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶,專(zhuān)款專(zhuān)用。生育津貼不得低于當(dāng)?shù)芈毠ぷ畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。生育保險(xiǎn)基金支付計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)行定額補(bǔ)貼辦法。職工領(lǐng)取生育保險(xiǎn)津貼的程序、辦法由統(tǒng)籌地區(qū)確定。第二十三條職工以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇,虛報(bào)、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)依法如數(shù)追回虛報(bào)、冒領(lǐng)的金額。
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