20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗心絞痛(已修改)
2025-11-10 01:37 本頁(yè)面
【正文】 抗心絞痛藥,第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。,一,基本內(nèi)容(n232。ir243。ng)回顧,抗心絞痛藥物(y224。ow249。)大列舉,正確選藥、合理(h233。lǐ)聯(lián)合用藥,二,三,主要內(nèi)容介紹,第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。,心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)缺血、 缺氧(quē yǎnɡ)引起的臨床綜合征。,冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌氧的供求不平衡是心絞痛發(fā)作(fāzu242。)的病理生理基礎(chǔ)。,一、基本(jīběn)內(nèi)容回顧,第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。,心絞痛臨床上可分為三種： 較常見(jiàn)的典型心絞痛，又稱穩(wěn)定型心絞痛?；颊吖跔顒?dòng)脈粥樣硬化、心肌供血減少，常在勞累或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，安靜(ānj236。ng)時(shí)并無(wú)癥狀。 較少見(jiàn)的變異型心絞痛，冠狀動(dòng)脈痙攣所致。多在夜間或清晨醒來(lái)時(shí)發(fā)作。 不穩(wěn)定型心絞痛。就是既有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，又有動(dòng)脈痙攣，是兩者合并作用所致。,第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。,決定心肌耗氧量的主要因素： ①心室(xīnsh236。)壁張力 ②心率 ③心室收縮力,降低(ji224。ngdī)心肌耗氧量,第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。,硝酸甘油 是硝酸酯類的代表藥，由于其具有起效快、療效肯定、使用方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，是防治心絞痛最常用的藥物(y224。ow249。)。 硝酸甘油口服因受首關(guān)效應(yīng)等的影響，生物利用度僅為8％，故臨床上舌下含服或外用（軟膏或貼膜）。,二.抗心絞痛藥物(y224。ow249。)大列舉,一、硝酸(xiāo suān)酯類,第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。,藥理作用 硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，以對(duì)血管平滑肌的作用最顯著。 適應(yīng)癥 用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。 用法用量 成人一次0.250.5mg（1片）舌下含服，每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解(huǎn jiě)，如果15分鐘內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。 在活動(dòng)之前510分鐘預(yù)防性使用，可避免誘發(fā)心絞痛。,第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。,臨床應(yīng)用 1.舌下含服硝酸甘油能迅速緩解各種類型心絞痛。 2.在預(yù)計(jì)可能發(fā)作前用藥(y242。nɡ y224。o)也可預(yù)防發(fā)作。 3.和β受體阻斷藥與鈣拮抗藥比較，本類藥物無(wú)誘發(fā)哮喘和加重心力衰竭的危險(xiǎn)。,第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。,不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 多數(shù)不良反應(yīng)是由于血管舒張所引起，如面頰部皮膚潮紅，搏動(dòng)性頭痛，眼內(nèi)壓升高等。 大劑量可出現(xiàn)直立性低血壓及暈厥。劑量過(guò)大可使血壓過(guò)度下降，并可反射性興奮交感神經(jīng)、增加心率、加強(qiáng)心肌收縮性，反而可使耗氧量增加而加重心絞痛發(fā)作。 超劑量還會(huì)引起高鐵血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)血癥，表現(xiàn)為嘔吐、紫紺等。,第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。,連續(xù)2周左右可出現(xiàn)耐受性，不同硝酸酯類之間存在交叉耐受性。 同類藥還有硝酸異山梨(shān l237。)酯和單硝酸異山梨酯，其作用及機(jī)制與硝酸甘油相似，但作用較弱，起效較慢，作用
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