20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性早幼粒細(xì)胞白血病詳解(已修改)
2024-11-09 14:24 本頁面
【正文】 急性(j237。x236。ng)早幼粒細(xì)胞白血病,廣州醫(yī)學(xué)院第二(d236。 232。r)附屬醫(yī)院血液科,第一頁，共二十八頁。,黎某，男，4 5歲,因“牙齦出血(chū xiě)伴乏力、發(fā)熱1月余”入院,第二頁，共二十八頁。,病史(b236。nɡ shǐ)摘要,患者1月前無誘因下反復(fù)牙齦無痛性出血，無發(fā)熱。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“羅紅霉素”治療無效，且牙齦出血逐漸加重，并伴頭昏乏力，3日前查血提示貧血H b 6 9 g／L，WBC 4.4 X109/L,PLt 211 X109/L。2日前夜間發(fā)熱(體溫不詳)，伴胸悶，無胸痛，后自行退熱(tu236。 r232。)。今門診查血常規(guī)為全血細(xì)胞減少H b6 3 g/L，WBC 3.7X 109／L，Plt 3 5 X 1 09／L。病程中無鼻出血、頭痛、嘔吐、視物模糊、無皮膚發(fā)黃等。睡眠、食欲可，小便淡黃、大便黃軟，無黑便、便血等。既往體健，無肝炎等病史。,第三頁，共二十八頁。,體格檢查,T 3 7．1℃，P 8 6次／分，R 2 1次／分，Bp 1 1 0／7 5mmHg。 神清，貧血貌，發(fā)育正常，自主體位。牙齦出血、頰黏膜見出血點(diǎn)。皮膚無明顯淤點(diǎn)、黃疸、皮疹。淺表淋巴結(jié)未及腫大。胸骨(xiōnggǔ)無壓痛，心肺聽診未及異常。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及。下肢無浮腫、關(guān)節(jié)畸形。,第四頁，共二十八頁。,病史(b236。nɡ shǐ)分析,(1)在出血病史的采集中要強(qiáng)調(diào)出血的誘因、部位、出血量、有無相應(yīng)的后果，以了解病情的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。具體為是否有外傷、既往出血史、肝病史等，出血部位為皮膚、黏膜還是內(nèi)臟，有無失血性貧血(p237。nxu232。)、失血性休克，腎臟出血有無腎損表現(xiàn)，顱內(nèi)出血有無意識(shí)障礙等。,第五頁，共二十八頁。,病史(b236。nɡ shǐ)分析,(2)在發(fā)熱的病史采集中要強(qiáng)調(diào)發(fā)熱規(guī)律、熱型，有無(yǒu w)誘因，有無(yǒu w)其他伴隨癥狀，以確定發(fā)熱是否有感染因素；在貧血病史采集中要強(qiáng)調(diào)有無(yǒu w)失血、溶血等誘因，有無(yǒu w)嚴(yán)重的缺血缺氧表現(xiàn)，以了解病情的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。還要了解有無(yǒu w)結(jié)締組織病、肝硬化脾亢等可能引起全血減少癥狀的相關(guān)病史。,第六頁，共二十八頁。,病史(b236。nɡ shǐ)分析,(3)本病例的病史特點(diǎn)為：①年輕男性，既往體健，無特殊病史；②無明顯誘因出現(xiàn)牙齦出血，進(jìn)行性加重(jiāzh242。ng)，伴頭昏乏力，并有發(fā)熱，呈貧血、發(fā)熱、出血三大主癥；③無鼻出血、頭痛、視
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