20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性早幼粒細胞白血病詳解-在線瀏覽
2024-11-09 14:24本頁面
【正文】 重相關(guān)體征，不但注意貧血、發(fā)熱、出血的體征，還要注意有無浸潤的體征、有無結(jié)締組織病、肝硬化脾亢等體征。,第八頁，共二十八頁。)檢查,(1)實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 5 3 g／L，WBC 2．1 X 109／L，PLt 1 0X109／L；尿常規(guī)正常(zh232。ng)；大便隱血(一)；肝腎功能均在正常(zh232。ng)范圍。結(jié)論：急性早幼粒細胞白血病(APL)，異常早幼粒細胞占8 5％。 (4)染色體分析：4 6，XY，t(1 5；1 7)(q2 2；q2 1)。,第十頁，共二十八頁。)分析,血常規(guī)呈三系明顯減少，需考慮白血病、再障的可能；骨髓常規(guī)確定為急性早幼粒細胞白血??；非特異性酯酶(+++)、NaF輕抑制，t(1 5；1 7)和融合基因PMDRARa陽性(y225。ng)進一步證實急性髓細胞白血病為M3而非M5型。,診 斷,急性(j237。ng)早幼粒細胞白血病,第十二頁，共二十八頁。n)依據(jù),貧血、發(fā)熱、出血三大主癥，雖然浸潤癥狀不明顯，但血常規(guī)呈三系明顯減少(jiǎnshǎo)、骨髓常規(guī)及融合基因PMLRARa陽性、t(1 5；1 7)染色體異常確定為急性早幼粒細胞白血病。,鑒別(ji224。)診斷,(1)再生障礙性貧血：表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血三大主癥，外周血全血細胞減少，骨髓增生低下，無幼稚(y242。)細胞異常增生。,第十四頁，共二十八頁。nbi233。此時骨髓中原始和早幼粒細胞增高，但紅系、巨核細胞、血小板等無特殊改變，染色體核型正常，無白血病細胞浸潤癥狀，隨訪(su237。 (4)結(jié)締組織病、肝硬化脾亢等：均可能引起全血減少，但有相應(yīng)病史、體征，骨髓檢查正常。,治 療,1．治療原則 強烈化療和積極支持治療，白血病的化療分誘導(dǎo)緩解和緩解后治療二階段。單用化療加重(jiāzh242。ng)，目前不主張采用。,治 療,2．治療方案 (1)支持治療：①醫(yī)患溝通；②深靜脈置管；③感染的防治，強調(diào)病房環(huán)境清潔，甚至住無菌層流病房，加強個人衛(wèi)生和基礎(chǔ)護理，減少探視。④出血的防治：輸注血小板懸液，一般應(yīng)保持血小板計數(shù)大于(1 0～20)X 1 09／L，進一步檢查DIC指標，如存在DIC，則按DIC處理，血小板應(yīng)維持在50 X109／L以上；纖維蛋白原2 g／L以上；⑤貧血的治療：如貧血較嚴重，有心悸胸悶，需輸紅細胞懸液，保持患者血紅蛋白60g／L。,治 療,(2)急性早幼粒細胞白血病的誘導(dǎo)治療：①砷劑：亞砷酸(As2 03)的用法為5 mg或1 0mg，加5％葡萄糖水5 00ml靜脈滴
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