20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性早幼粒細(xì)胞白血病詳解(文件)
【正文】 般20mg tid，口服，30～60 日，或直至CR；③ATRA聯(lián)合化療(蒽環(huán)類(lèi))。)(柔紅霉素或去甲氧柔紅霉素)至少2個(gè)療程鞏固治療；②ATRA每3個(gè)月15天標(biāo)準(zhǔn)劑量維持治療加或不加小劑量化療[6巰嘌呤9 0mg／(m2 sāi mǐ sōnɡ)5 mg，預(yù)防為每4～6周1次。o)分析,化學(xué)治療：白血病的治療分誘導(dǎo)緩解和緩解后治療二階段。)患者，必須實(shí)施緩解后治療。o)分析,急性早幼粒細(xì)胞白血病的誘導(dǎo)治療：由于APL細(xì)胞低表達(dá)Pgp等耐藥標(biāo)志，APL患者對(duì)蒽環(huán)類(lèi)藥物特別敏感(mǐngǎn)，蒽環(huán)類(lèi)藥物單用與蒽環(huán)類(lèi)聯(lián)合阿糖胞苷相比，CR率無(wú)差異，但單用化療加重DIC、出血加重，目前不主張采用。o)分析,ATRA誘導(dǎo)具有t(1 5；1 7)或PMLRARa陽(yáng)性早幼粒白血病細(xì)胞分化，但對(duì)少見(jiàn)的t(1 1；1 7)或t(5；1 7)APL無(wú)效，副作用有頭痛、骨關(guān)節(jié)酸痛、黏膜干燥、會(huì)陰部潰瘍、肝損害和甘油三酯增高等，可能危及生命的有維A酸綜合征(RAS)，常與高白細(xì)胞相關(guān)、表現(xiàn)為發(fā)熱、體重增加、呼吸困難、低血壓、心包和胸腔積液、肺間質(zhì)浸潤(rùn)及急性腎衰竭，一旦明確，ATRA減量或停用，給予地塞米松20mg／d，分2次靜脈滴注，連續(xù)3日，同時(shí)正規(guī)化療；ATRA聯(lián)合化療是APL的標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)治療方案，盡管單用ATRA療效顯著，但不足之處為會(huì)發(fā)生致命的RAS，以及不能達(dá)分子緩解，采用ATRA聯(lián)合化療(目前(m249。,治療(zh236。i s249。li225。,第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。osh242。 xie),第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及。謝謝,第二十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。對(duì)于不能CR或多次復(fù)發(fā)CR的患者a110HSCT。ir243。,第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。臨床特征為早期易伴有DIC，是早期死亡的重要原因。復(fù)發(fā)的患者繼續(xù)使用As2 03 ，或As2 03聯(lián)合使用蒽環(huán)類(lèi)藥物及ATRA，也可使用抗CD33單克隆抗體，如獲CR2且PCR檢測(cè)PMLRARa陰性可進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植(auto HSCT)或同CRl患者進(jìn)行緩解(huǎn jiě)后治療；如CR2但PCR陽(yáng)性應(yīng)采用中、大劑量AraC為主的方案或抗CD3 3單克隆抗體，如反復(fù)陽(yáng)性則異體造血干細(xì)胞移植(alloHSCT)。,第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。o)分析,在血液病中應(yīng)用的砷劑主要有三氧化二砷(亞砷酸、As2 03，俗稱(chēng)砒霜)、硫化砷(As2 S2，雄黃)和四硫化四砷(As4 S4)，以As2 03應(yīng)用最廣泛。n) 主張單用蒽
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