20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性早幼粒細(xì)胞白血病詳解-預(yù)覽頁
【正文】 淋巴結(jié)未及腫大。,第四頁，共二十八頁。nxu232。nɡ shǐ)分析,(2)在發(fā)熱的病史采集中要強(qiáng)調(diào)發(fā)熱規(guī)律、熱型，有無(yǒu w)嚴(yán)重的缺血缺氧表現(xiàn)，以了解病情的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。,病史(b236。,體檢(tǐjiǎn)分析,(1)對于(du236。,第八頁，共二十八頁。ng)；大便隱血(一)；肝腎功能均在正常(zh232。結(jié)論：急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)，異常早幼粒細(xì)胞占8 5％。,第十頁，共二十八頁。ng)進(jìn)一步證實(shí)急性髓細(xì)胞白血病為M3而非M5型。ng)早幼粒細(xì)胞白血病,第十二頁，共二十八頁。,鑒別(ji224。)細(xì)胞異常增生。nbi233。 (4)結(jié)締組織病、肝硬化脾亢等：均可能引起全血減少，但有相應(yīng)病史、體征，骨髓檢查正常。單用化療加重(jiāzh242。,治 療,2．治療方案 (1)支持治療：①醫(yī)患溝通；②深靜脈置管；③感染的防治，強(qiáng)調(diào)病房環(huán)境清潔，甚至住無菌層流病房，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和基礎(chǔ)護(hù)理，減少探視。,治 療,(2)急性早幼粒細(xì)胞白血病的誘導(dǎo)治療：①砷劑：亞砷酸(As2 03)的用法為5 mg或1 0mg，加5％葡萄糖水5 00ml靜脈滴注3～4h，第1～2 8日，間歇1～2周，再重復(fù)1療程，連用2療程未緩解為無效(w,第十八頁，共二十八頁。d)+甲氨蝶呤2 5 mg／(m2 qw)]。,第二十頁，共二十八頁。誘導(dǎo)緩解治療的目的是減少白血病克隆、恢復(fù)正常造血。,第二十一頁，共二十八頁。,第二十二頁，共二十八頁。qi225。li225。)持久的分子生物學(xué)緩解。o)分析,復(fù)發(fā)急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療：ATRA、 As2 03在APL治療中的應(yīng)用顯著改善了患者的預(yù)后，長期DFS可達(dá)70％以上，但仍有30％左右的患者復(fù)發(fā)。,總 結(jié),急性早幼粒細(xì)胞白血病是急性髓細(xì)胞白血病M3型，骨髓以顆粒增多的異常的早幼粒細(xì)胞增生為主，在非紅系細(xì)胞(NEC)中30%；以細(xì)顆粒為主形態(tài)似單核細(xì)胞者為變異型M3(M3v)，如不仔細(xì)檢查血、骨髓涂片，M3v易于M5b相混，細(xì)胞化學(xué)染色有鑒別意義，染色體[t(1 5；1 7)]或分子生物學(xué)／熒光原位雜交(融合基因PMLRARa陽性)檢查可明確診斷；早幼粒細(xì)胞可見特征性的柴捆狀的Auer小體。u)首先采用ATRA治療APL前，主要采用蒽環(huán)類藥物聯(lián)合阿糖胞苷治療，但單用化療加重DIC、出血加重， 現(xiàn)代APL的治療采用ATRA、砷劑、化療兩兩組合或三種方法的聯(lián)合，減少了早期死亡率，延長了無病生存期。,內(nèi)容(n232。單用化療加重DIC、出血加重，目前不主張采用。
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