20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—白血病講課ppt-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 少3%細(xì)胞POX染色（+）,第十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。bāo)占骨髓非紅系細(xì)胞(x236。21)(q22。x236。bāo) ≥30%。x236。x236。 M4EO：除M4型各特點(diǎn)外，嗜酸性粒細(xì)胞在非紅系細(xì)胞中≥5% 免疫學(xué)分型：CD14(+),第二十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。bāo)中原單核、幼單核及單核細(xì)胞(x236。,M6（急性(j237。x236。bāo)以小細(xì)胞(x236。,L1,原始和幼淋巴細(xì)胞(x236。j236。,WHO（2001）AML分類(lèi)建議： 與FAB分類(lèi)的主要區(qū)別： （1）白血病原始(yu225。,WHO（2001）AML分類(lèi)： （1）伴有重現(xiàn)性細(xì)胞(x236。17)、11q23 （2）伴有多系發(fā)育異常的AML 繼發(fā)于MDS、MDS/MPD（異常細(xì)胞≥50%） （3）治療相關(guān)性AML 烷化劑、拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ抑制劑、放療 （4）不另做分類(lèi)的AML： FAB分型（M0M7），以及急性嗜堿粒細(xì)胞白血病、急性全髓增殖癥伴骨髓纖維化。ngq237。 (1) 部位(b249。,3. 出血： (1) 部位: 皮膚、口腔、鼻腔黏膜出血多見(jiàn)， 顱內(nèi)、呼吸道、消化道大出血常致死性的； 視網(wǎng)膜和內(nèi)耳出血導(dǎo)致相應(yīng)(xiāngyīng)的功能障礙。,4. 貧血(p237。 (2) 原因: ①骨髓紅細(xì)胞增生受抑制, 并無(wú)效 造血； ②隱性溶血而骨髓無(wú)法代償； ③化療對(duì)骨髓的抑制加重貧血； ④并發(fā)DIC,第三十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。,第四十頁(yè)，共七十九頁(yè)。 fū)結(jié)節(jié),第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。 (1) 白細(xì)胞:可高至300500x109/L,低至0.2 0.5x109/L,可見(jiàn)數(shù)量不等的異常幼稚細(xì)胞。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)，某一系原始或幼稚細(xì)胞異常增殖，占有核細(xì)胞的2099%，伴“核多質(zhì)少”、“核幼質(zhì)老”等異常形態(tài)，有時(shí)可見(jiàn)Auer小體。zh249。ng)分型. 優(yōu)點(diǎn): 客觀(guān)、準(zhǔn)確、判斷起源的分化階段和預(yù)后. 缺點(diǎn): 不能直接診斷白血病, 對(duì)于A(yíng)NLL缺乏特異性.,第四十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。,免疫學(xué)檢查(jiǎnch225。5090%的急性白血病存在染色體數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。,第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)。nbi233。,第五十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。,① HB＜5070g/L, 缺氧, 輸濃縮紅細(xì)胞； ② PLT＜20109/L, 出血, 輸單采濃縮血小板； ③ 輸濃縮白細(xì)胞對(duì)防治感染無(wú)效； ④ 輸新鮮冷凍(lěngd242。li225。li225。,(5) 并發(fā)癥的處理(chǔlǐ): 如：化療所致腫瘤細(xì)胞溶解綜合征、胃腸道反應(yīng)和重要臟器的毒副作用等。ngy242。,第五十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。,why early ? The over hyperplasia amp。,use Combination regimen of these drugs which have different action, typing and toxicity to increase curative effect and decrease toxicity,why combine ?,第六十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。,(2) 化療策略: ① 誘導(dǎo)緩解(huǎn jiě): 白血病確診后, 經(jīng)化療取得完全緩解 (complete remission, CR)的治療階段。 ② 緩解后治療: 目的是最大限度殺滅殘余的白血 病細(xì)胞. 包括鞏固、強(qiáng)化及維持治療。o): ① 誘導(dǎo)緩解: VDLP方案, CR率7090%, 化療間歇期2周； VCR 1.4mg/m2, 靜注, 第1. 8. 15. 22天 DNR 3045mg/ m2, 靜注, 第1. 2. 3, 15.16. 17天 LASP 6000U/ m2, 靜注, 第1928天 Pred 4060mg/ m2 口服, 第114天, 第1528天減量,第六十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 * 大劑量MTX強(qiáng)化治療. Ⅱ.維持治療及CNSL的防治: 在鞏固強(qiáng)化治療的間歇期, 給予6MP及 MTX等 交替維持治療。n), CR率6080%。)維持治療, 可有效延長(zhǎng) 患者的緩解期.,第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)。ul 出現(xiàn)(chūxi224。)的治療方案 * 用二線(xiàn)化療藥物組成新的化療方案: VM2 AMSA、ACR、IDA、Fludarabin等； * 中高劑量MTX或Arac，或與二線(xiàn)化療藥物組 成聯(lián)合化療方案； * 聯(lián)合逆轉(zhuǎn)耐藥劑，如CosA等； * 造血干細(xì)胞移植。 li225。,4. 造血干細(xì)胞移植 分異體和自體造血干細(xì)胞移植兩類(lèi)。 異基因造血干細(xì)胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,alloHSCT), 是治愈急 性白血病的重要方法.,第七十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。u) (Prognosis),未經(jīng)治療的AL平均生存期僅36月； 急非淋：CR60%～80%， 5年 DFS 30%～40% 急淋：CR72%～77%，5年DFS 50%。u)(Prognosis),ANLL有t (8。,第七十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。染色體斷裂綜合征: 唐氏綜合征,。ng)細(xì)胞≥50%）。④ 一旦感染，在積極尋找感
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