20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性早幼粒細(xì)胞白血病詳解(存儲(chǔ)版)
【正文】 重DIC所致的出血的風(fēng)險(xiǎn)，國內(nèi)有學(xué)者提出服用1 5日加化療比較安全，因此時(shí)APL細(xì)胞大多已分化，不會(huì)出現(xiàn)致命的DIC，但如WBC大于1 0 X 1 09／L，起始治療同時(shí)應(yīng)用ATRA和化療。,第二十四頁，共二十八頁。臨床特征為早期易伴有DIC，是早期死亡的重要原因。ir243。謝謝,第二十八頁，共二十八頁。 xie),第二十七頁，共二十八頁。,第二十五頁，共二十八頁。i s249。o)分析,ATRA誘導(dǎo)具有t(1 5；1 7)或PMLRARa陽性早幼粒白血病細(xì)胞分化，但對少見的t(1 1；1 7)或t(5；1 7)APL無效，副作用有頭痛、骨關(guān)節(jié)酸痛、黏膜干燥、會(huì)陰部潰瘍、肝損害和甘油三酯增高等，可能危及生命的有維A酸綜合征(RAS)，常與高白細(xì)胞相關(guān)、表現(xiàn)為發(fā)熱、體重增加、呼吸困難、低血壓、心包和胸腔積液、肺間質(zhì)浸潤及急性腎衰竭，一旦明確，ATRA減量或停用，給予地塞米松20mg／d，分2次靜脈滴注，連續(xù)3日，同時(shí)正規(guī)化療；ATRA聯(lián)合化療是APL的標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)治療方案，盡管單用ATRA療效顯著，但不足之處為會(huì)發(fā)生致命的RAS，以及不能達(dá)分子緩解，采用ATRA聯(lián)合化療(目前(m249。)患者，必須實(shí)施緩解后治療。 sāi mǐ sōnɡ)5 mg，預(yù)防為每4～6周1次。d)，一般20mg tid，口服，30～60 日，或直至CR；③ATRA聯(lián)合化療(蒽環(huán)類)。,第十六頁，共二十八頁。 fǎnɡ)觀察，定期復(fù)查骨髓，最終可排除白血病。uzh236。x236。,第九頁，共二十八頁。ngch225。,第七頁，共二十八頁。)失血、溶血等誘因，有無(yǒu w具體為是否有外傷、既往出血史、肝病史等，出血部位為皮膚、黏膜還是內(nèi)臟，有無失血性貧血(p237。皮膚無明顯淤點(diǎn)、黃疸、皮疹。今門診查血常規(guī)為全血細(xì)胞減少H b6 3 g/L，WBC 3.7X 109／L，Plt 3 5 X 1 09／L。r)附屬醫(yī)院血液科,第一頁，共二十八頁。 232。)。牙齦出血、頰黏膜見出血點(diǎn)。nɡ shǐ)分析,(1)在出血病史的采集中要強(qiáng)調(diào)出血的誘因、部位、出血量、有無相應(yīng)的后果，以了解病情的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。)其他伴隨癥狀，以確定發(fā)熱是否有感染因素；在貧血病史采集中要強(qiáng)調(diào)有無(yǒu wng)，伴頭昏乏力，并有發(fā)熱，呈貧血、發(fā)熱、出血三大主癥；③無鼻出血、頭痛、視物模糊、無血尿、黑便、大便帶血等內(nèi)臟出血等；④門診查血常規(guī)呈全血細(xì)胞減少特征。)檢查,(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 5 3 g／L，WBC 2．1 X 109／L
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