【正文】 ,內(nèi)容(n232。)持久的分子生物學(xué)緩解。,第二十一頁，共二十八頁。,第十八頁，共二十八頁。 (4)結(jié)締組織病、肝硬化脾亢等：均可能引起全血減少，但有相應(yīng)病史、體征，骨髓檢查正常。ng)早幼粒細(xì)胞白血病,第十二頁，共二十八頁。ng)；大便隱血(一)；肝腎功能均在正常(zh232。)嚴(yán)重的缺血缺氧表現(xiàn)，以了解病情的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。淺表淋巴結(jié)未及腫大。,黎某，男，4 5歲,因“牙齦出血(chū xiě)伴乏力、發(fā)熱1月余”入院,第二頁，共二十八頁。 r232。,病史(b236。nɡ shǐ)分析,(3)本病例的病史特點為：①年輕男性，既往體健，無特殊病史；②無明顯誘因出現(xiàn)牙齦出血，進(jìn)行性加重(jiāzh242。 (3)RTPCR和熒光原位雜交(FISH)：PMLRARa(+)。nbi233。ng)DIC、出血加重(jiāzh242。,第十九頁，共二十八頁。,治療(zh236。復(fù)發(fā)的患者繼續(xù)使用As2 03 ，或As2 03聯(lián)合使用蒽環(huán)類藥物及ATRA，也可使用抗CD33單克隆抗體，如獲CR2且PCR檢測PMLRARa陰性可進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植(auto HSCT)或同CRl患者進(jìn)行緩解(huǎn jiě)后治療；如CR2但PCR陽性應(yīng)采用中、大劑量AraC為主的方案或抗CD3 3單克隆抗體，如反復(fù)陽性則異體造血干細(xì)胞移植(alloHSCT)。對于不能CR或多次復(fù)發(fā)CR的患者a110HSCT。osh242。,治療(zh236。o)分析,化學(xué)治療：白血病的治療分誘導(dǎo)緩解和緩解后治療二階段。,第十七頁，共二十八頁。,鑒別(ji224。ngx236。 (2)本病例體檢特點：①出血：牙齦滲血，頰黏膜見出血點；②貧血貌；③無黃疸、皮疹、淺表淋巴結(jié)未及腫大、胸骨無壓痛、肝脾肋下未及，下肢無浮腫、關(guān)節(jié)畸形。,病史(b236。,第三頁，共二十八頁。急性(j237。既往體健，無肝炎等病史。,第五頁，共二十八頁。)病史貧血、發(fā)熱、出血三大主癥，血常規(guī)呈全血細(xì)胞減少特征，體檢時尤其要注重相關(guān)體征，不但注意貧血、發(fā)熱、出血的體征，還要注意有無浸潤的體征、有無結(jié)締組織病、肝硬化脾亢等體征。)分析,血常規(guī)呈三系明顯減少，需考慮白血病、再障的可能；骨髓常規(guī)確定為急性早幼粒細(xì)胞白血??；非特異性酯酶(+++)、NaF輕抑制，t(1 5；1 7)和融合基因PMDRARa陽性(y225。,第十四頁，共二十八頁。④出血的防治：輸注血小板懸液，一般應(yīng)保持血小板計數(shù)大于(1 0～20)X 1 09／L，進(jìn)一步檢查DIC指標(biāo)，如存在