難治性急性髓細(xì)胞性白血病的治療(已修改)
2025-06-07 22:03 本頁(yè)面
【正文】 難治性 AML的治療進(jìn)展 衣晨 Company Logo ?近幾十年來(lái)，化療在白血病中取得了巨大進(jìn)展，約 70％的急性髓系白血病能達(dá)到完全緩解 (CR)，但仍有 20％～ 30％的初治病例不能達(dá)到 CR，并有相當(dāng)一部分達(dá) CR的患者最終復(fù)發(fā)，這部分病例屬于難治性白血病，其治療是目前白血病研究的重點(diǎn)和難點(diǎn) Company Logo 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)難治性白血病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的難治性 AML診斷標(biāo)準(zhǔn)包括 : ?經(jīng)典方案誘導(dǎo)化療 2個(gè)療程未獲 CR的初治者 。 ?第 1次 CR后 6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者 (早期復(fù)發(fā) ) 。 ?第 1次 CR后 6個(gè)月后復(fù)發(fā) ,但經(jīng)正規(guī)誘導(dǎo)化療失敗者 (晚期復(fù)發(fā) ) 。 ?2次或多次復(fù)發(fā)者。 符合上述條件之一即可診斷為難治性 AML Company Logo 難治性 AML的治療 1 2 3 4 挽救性化療 分子靶 向治療 免疫治療 造血干細(xì)胞移植 Company Logo 挽救性化療 以阿糖胞苷 ( AraC) 為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療 挽救性化療 拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑、嘌呤核苷酸類(lèi)似物、脫氧胞苷擬似物等新的藥物治療 Company Logo 以阿糖胞苷 ( AraC) 為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療 ?中等劑量 (~1g/m2， q12h)或大劑量(3g/m2,q12h)的 AraC 與其他藥物聯(lián)合 ?常與 AraC 聯(lián)合應(yīng)用的藥物主要有去甲氧柔紅霉素（ IDA)、米托蒽醌（ MTZ)、依托泊苷（ VP16)等 Company Logo 研究 中位年齡 病例數(shù) 化療方案 CR+CRp（％） 中位生存期（月） Karanes 48 162 HIDAC 32 8 Kern 50 254 HIDAC＋ MTZ 50 Amadori 24 32 MEC (MTZ+VP16+HIDAC) 66 9 Thomas 51 62 EMA (大劑量MTZ+ 中等劑量Arac+VP16) 63 Company Logo 新的化療藥物 近年來(lái) , 國(guó)內(nèi)外一些研究中心采用含有拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑、嘌呤核苷酸類(lèi)似物、脫氧胞苷擬似物等設(shè)計(jì)新藥的化療方案 , 利用其不同作用機(jī)制的協(xié)同作用使化療效果增強(qiáng) , 在治療復(fù)發(fā)和難治性白血病上取得了一定的療效 Company Logo ?氟達(dá)拉濱（ FLU） 是一種單磷酸鹽嘌呤類(lèi)似物 , FLU 與 AraC 和粒細(xì)胞集落刺激因子 (GCSF) 合用具有協(xié)同作用 , 在復(fù)發(fā)和難治性急性白血病患者的 CR 率達(dá) 50% ～ 80% ? 國(guó)內(nèi)孟凡義等用 FLAG方案治療 86 例復(fù)發(fā)、難治性急性白血病 , CR 率達(dá) %, 部分緩解 ( PR) 率達(dá) %, 該研究還發(fā)現(xiàn) FLU 聯(lián)合 AraC ～ g /d 與 2 ～ 3 g /d、加用或不用 GCSF 治療復(fù)發(fā)、難治性急性白血病獲得的 CR 率相似 , 加大 AraC 劑量只能增加不良反應(yīng)和治療相關(guān)病死率。 Company Logo 拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑 ?拓?fù)涮婵?( TPT) 是細(xì)胞核拓?fù)洚悩?gòu)酶 Ⅰ 抑制劑 , 通過(guò)與 DNA/拓?fù)洚悩?gòu)酶 Ⅰ
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