20xx年醫(yī)學專題—急性冠脈綜合征教學查房(已修改)
2024-11-09 12:59 本頁面
【正文】 急性冠脈綜合征教學(jiāo xu233。)查房,顧華麗(hu225。l236。) 20151208,第一頁，共六十五頁。,一、查房目的(m249。d236。)和要求（在示教室布置）,掌握胸痛病史(b236。nɡ shǐ)采集要點 掌握急性冠脈綜合征（急性心梗）診斷和處理原則 熟悉AMI指南更新 培養(yǎng)同學們臨床診斷思維,第二頁，共六十五頁。,二、病史(b236。nɡ shǐ)采集和體格檢查,（在病房(b236。ngf225。ng)，患者床旁進行）,第三頁，共六十五頁。,三、進行(j236。nx237。ng)查房進一步提問講解,（再次回到示教室(ji224。osh236。)進行）,第四頁，共六十五頁。,病歷(b236。ngl236。),誘因(y242。uyīn)？,部位(b249。w232。i)、放射痛,持續(xù)時間,誘發(fā)緩解因素,第五頁，共六十五頁。,病例(b236。ngl236。)病史采集要點,1.主要癥狀：胸痛 2.胸痛：部位、范圍、性質(zhì)、程度、放射痛、持續(xù)時間、誘發(fā)及緩解因素(yīn s249。) 3.治療的過程,第六頁，共六十五頁。,體格檢查,心音(xīnyīn)？額外心音(xīnyīn)？,第七頁，共六十五頁。,體格檢查要點(y224。odiǎn),1.生命體征（重點） 2.心肺查體（要點） 3.其他(q237。tā):頸靜脈、腹部（肝臟）、四肢（下肢水腫）等,第八頁，共六十五頁。,心臟(xīnz224。ng)聽診,問題1：心臟聽診(tīngzhěn)的內(nèi)容,心率、心律、心音、額外心音、雜音(z225。yīn)、心包摩擦音,第九頁，共六十五頁。,心臟(xīnz224。ng)聽診,問題2：舒張期奔馬(bēn mǎ)律聽診的特點及意義,奔馬律：心率100次/分以上，在S2以后出現(xiàn)的病理性S3或S4，分別形成室性奔馬律（舒張(shūzhāng)早期奔馬律）或房性奔馬律（舒張(shūzhāng)晚期奔馬律）,室性奔馬律：是由于心室舒張期負荷過重，心肌張力減低和順應(yīng)性減退，致心室舒張時血液充盈引起室壁振動。提示嚴重器質(zhì)性心臟病，常見于心衰、急性心肌梗死、重癥心肌炎和擴張型心肌病等。,房性奔馬律：其發(fā)生與心房收縮有關(guān)，是由于心室舒張末期壓力增高或順應(yīng)性減退，致心房為克服心室的充盈阻力而加強收縮產(chǎn)生的異常心房音。多見于阻力負荷過重引起心室肥厚的心臟病，如高心、肥心、主動脈瓣狹窄等。,第十頁，共六十五頁。,本例臨床(l237。n chu225。nɡ)特點,male 58y，Diabetes，Hypertention Clinical manifestations of gradually increasing Main Symptoms:chest pain for 2 weeks dyspnea Main Signs: Hypertention moist crackles S1 diminution edema lower extremity,第十一頁，共六十五頁。,實驗室及輔助(fǔzh249。)檢查,心電圖 心肌酶 心超 排除(p225。ich)其他疾病的陰性結(jié)果,第十二頁，共六十五頁。,此患者(hu224。nzhě)心電圖,20151118 18:42,第十三頁，共六十五頁。,第十四頁，共六十五頁。,20151119 8:26,第十五頁，共六十五頁。,20151120 19:15胸痛(xiōnɡ t242。nɡ),第十六頁，共六十五頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),11.15初入醫(yī)院(y
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