急性冠脈綜合征的診斷與危險(xiǎn)度分層下(已修改)
2025-09-03 08:10 本頁(yè)面
【正文】 XX大學(xué)附屬醫(yī)院 XX市心血管病研究所 急性冠脈綜合征的診斷 與危險(xiǎn)度分層 （下） ACS的概念 ? ACS通常是不穩(wěn)定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊侵蝕、破裂及伴隨的血小板聚集、血栓形成，從而導(dǎo)致急性、亞急性心肌缺血、壞死 的一組嚴(yán)重進(jìn)展性疾病譜，包括：UAP/UNSTEMI 和 STEMI 心力衰竭 ?B腦鈉肽 ? 對(duì) NSTEMI和 UAP患者危險(xiǎn)分層有幫助 ? 在住院早期 BNP升高預(yù)示 30天的預(yù)后不良 ? BNP變化差值 20pg/ml時(shí)，無(wú) ST段抬高的 ACS診斷準(zhǔn)確率 90％ AMI機(jī)械并發(fā)癥 ? 穩(wěn)定的 AMI患者突然失代償，提示機(jī)械并發(fā)癥 ? 游離壁破裂 ? 占 AMI 患者死亡率的 10% ? 常在 AMI后 1～ 5天內(nèi)發(fā)生 ? 導(dǎo)致心包填塞和死亡 (＞ 90%) ? 非甾體類(lèi)抗炎藥、激素、后期溶 ? 栓增加破裂的發(fā)生率， LVH有保護(hù)作用 ? 室間隔破裂 ? 臨床上比室壁破裂常見(jiàn) ? 胸痛、呼吸困難、突然出現(xiàn)的全收縮期 雜音，震顫 ? 前壁心梗和三支血管病變多見(jiàn) AMI機(jī)械并發(fā)癥 ?乳頭肌斷裂 ? 1% AMI 患者發(fā)生乳頭肌斷裂 ? 常是下壁心梗 ? 多發(fā)生在 AMI 3~5天 ? 發(fā)生在小～中等大小的心梗 ? 單支供血的后葉乳頭肌多見(jiàn) ? 表現(xiàn)為急性呼吸困難、心衰加重，新的二尖 瓣反流的 全收縮期雜音 AMI機(jī)械并發(fā)癥 心包炎 ?發(fā)生在 1020% AMI后的患者 ?多是透壁心梗 ?AMI后 24 天 ?心包摩擦音多發(fā)生在下壁和右室心梗 ?可有心包積液，數(shù)月后吸收 心梗后綜合征 ? Dressler Syndrome ? AMI后的癥狀 ? 發(fā)生在 AMI210周后 ? 患者有胸痛、發(fā)熱和 胸膜心包炎 右室心梗 ?約 30%下壁心梗累計(jì)右室 ?右室梗塞增加死亡率及心血管并發(fā)癥 其他并發(fā)癥 ? 左室血栓形成 ? 動(dòng)脈栓塞形成 ? 靜脈血栓 ? 肺栓塞 ? 梗塞后心絞痛 ? 梗塞擴(kuò)大 治療干預(yù)后心絞痛 ? ACS患者行 PCI術(shù)后即刻胸痛，要考慮冠脈急性閉塞 ?支架植入術(shù)后 2~14天， 4%患者發(fā)生亞急性血栓形成 ? CABG術(shù)后急性胸痛常為急性血管閉塞 ? 胸痛反復(fù)發(fā)作易與心梗后心包炎混淆 STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn) ?必須至少具備以下三條 標(biāo)準(zhǔn)中的兩條： ? 缺血性胸痛的臨床病史 ? 心電圖的動(dòng)態(tài)演變 ? 心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)演變 STEMI盡可能作出相關(guān)診斷 ? 病因診斷：如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 ? 解剖及病理診斷：如 急性前壁心肌梗死 ? 心電圖特征：如 ST段抬高， Q波心肌梗死 ? 心臟大?。喝缧呐K擴(kuò)大 ? 心律情況：短陣室速 ? 心功能情況 （ Killip分級(jí)） ? 合并癥及伴隨疾病診斷：如室壁瘤 STEMI明確鑒別診斷 ? ST段抬高時(shí)：早期復(fù)極綜合征？急性重癥心肌炎？ ?缺血性胸痛癥狀：變異型心絞痛？ ?心肌壞死標(biāo)記物增高時(shí)：急性重癥心肌炎？ ?還要注意鑒別：主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈栓塞、心包炎、氣胸、胃腸道疾病等。 ? NSTEMI與 UA的三大臨床表現(xiàn) ? 靜息性心絞痛 心絞痛發(fā)生在休息時(shí)，并且時(shí) 間通常在 20min以上 ? 新發(fā)性心絞痛 新發(fā)心絞痛 ： CCS分級(jí) 3級(jí)以上 ? 惡化性心絞痛 既往心絞痛發(fā)作次數(shù)頻繁、時(shí)間 延長(zhǎng)或痛閾降低（ CCS分級(jí)增加 1級(jí)以上或 CCS分級(jí) 3級(jí)以上） NSTEMI和 UAP的診斷 加拿大心臟病學(xué)會(huì)的勞力型心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（ CCS） ———————————————————————————— 分級(jí) 特 點(diǎn) ———————————————————————————— ? Ⅰ 級(jí) 一般日?；顒?dòng)如走路、登樓不引起心絞痛，
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