20xx年醫(yī)學(xué)專題—急危重癥簡單的識(shí)別與處理(已修改)
2024-11-09 12:59 本頁面
【正文】 急危重癥簡單(jiǎndān)的識(shí)別與處理,第一頁，共七十一頁。,2,一、急危重癥的常見(ch225。nɡ ji224。n)范疇,第二頁，共七十一頁。,3,急危重癥通常指病人的臟器(zānɡ q236。)功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。,第三頁，共七十一頁。,“六衰”,（1）心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 （2）呼吸衰竭： 包括(bāoku242。)急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。,第四頁，共七十一頁。,5,（3）腦功能衰竭(shuāiji233。)： 如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。,第五頁，共七十一頁。,6,（4）肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括(bāoku242。)急性肝壞死和慢性肝硬化。 （5）腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿毒癥”）。,第六頁，共七十一頁。,（6）DIC（彌散(m237。s224。n)性血管內(nèi)凝血） DIC 是在多種病因作用下凝血過程強(qiáng)烈激活，廣泛微血栓形成,導(dǎo)致凝血因子與血小板大量消耗，繼發(fā)纖溶功能增強(qiáng)，出現(xiàn)凝血功能障礙并以出血為特征的臨床綜合征。,第七頁，共七十一頁。,8,各種(ɡ232。 zhǒnɡ)休克,由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終(zu236。 zhōnɡ)共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。,第八頁，共七十一頁。,分類(fēn l232。i)—按血流動(dòng)力學(xué)變化分,低血容量性休克——循環(huán)容量丟失（容量絕對(duì)不足） （1）外源性丟失：循環(huán)容量丟失至體外。如：出血引起的全血丟失，燒傷、炎癥引起的血漿喪失，腹瀉、脫水引起的電解質(zhì)喪失。 （2）內(nèi)源性丟失：循環(huán)容量丟失到循環(huán)系統(tǒng)之外。如：炎癥、創(chuàng)傷、過敏、嗜咯細(xì)胞瘤或鰲刺毒素作用引起的血漿外滲。 血流分布性休克——血管收縮舒張功能異常（容量相對(duì)不足） （1）感染性休克（體循環(huán)阻力下降） （2）神經(jīng)源性休克和過敏性休克（容量血管擴(kuò)張） 心源性休克——泵功能衰竭 心肌梗肌、急性二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔破裂、心力衰竭及心律失常。 梗阻性休克——血流的主要通道受阻 a.腔靜脈(j236。ngm224。i)：壓迫 b.心包：填塞 c.心腔：環(huán)狀瓣膜血栓形成、心房黏液瘤 d.肺循環(huán)：栓塞 e.主動(dòng)脈：夾層動(dòng)脈瘤,第九頁，共七十一頁。,10,有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)(biǎoxi224。n),A. 窒息及呼吸困難 （常見胸部(xiōnɡ b249。)穿透?jìng)庑鼗蛏蟁梗阻） B. 大出血與休克 （短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml） C. C1： 心悸 或者 C2 ： 昏迷 D. 正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時(shí)間不超過4 ~6分鐘）,第十頁，共七十一頁。,最主要的危重(wēi zh242。ng)疾病,（1）心肺(xīn f232。i)驟停 （2）窒息 （3）休克（過敏性休克、失血性休克） （4）惡性心律失常,第十一頁，共七十一頁。,二、急危重癥的病情(b236。ngq237。ng)判斷,第十二頁，共七十一頁。,血 壓 BP blood pressure,生命(shēngm236。ng)八征（1）,2,3,4,體 溫 T temperature,呼 吸 R respiration,脈 搏 P pulse,第十三頁，共七十一頁。,體溫（T）： 正常值為 36 ~ 37℃； 體溫超過 37℃稱為發(fā)熱 低于 35℃稱為低體溫。 脈搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同時(shí)聽診心音，心律(xīn lǜ)整齊、 清晰有力，未聞及雜音。,第十四頁，共七十一頁。,呼吸（R）： 正常 16 ~ 20次/分、平穩(wěn)； 同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。 血壓（BP）： 正常收縮壓 ＞100
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