20xx年醫(yī)學(xué)專題—急危重癥基本用藥濟南-ppt文檔(已修改)
2024-11-09 12:59 本頁面
【正文】 國家基本藥物應(yīng)用(y236。ngy242。ng)培訓(xùn) 急診及危重癥合理用藥,掌握的內(nèi)容 熟悉(shxī)的內(nèi)容 了解的內(nèi)容,第一頁，共五十八頁。,一、猝死和心肺復(fù)蘇 二、高血壓危象 三、急性(j237。x236。ng)左心衰竭 四、動物咬蟄傷 五、中暑 六、淹溺 七、電擊傷 八、鼠藥中毒 九、有機磷農(nóng)藥中毒 十、急性(j237。x236。ng)酒精中毒,,掌握(zhǎngw242。)的內(nèi)容,第二頁，共五十八頁。,3,改善(gǎish224。n)心排及血壓的藥物,腎上腺素、去甲(q249。 jiǎ)腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉,糾正心率(xīn lǜ)失常的藥物,利多卡因、乙胺碘呋酮、阿托品、溴芐胺,糾正酸中毒的藥物,碳酸氫鈉,猝死的藥物治療,第三頁，共五十八頁。,2024/11/9,4,腎上腺素： 腎上腺素在標(biāo)準(zhǔn)劑量和大劑量時都能提高自主循環(huán)恢復(fù)，而只有自主循環(huán)恢復(fù)才能拯救生命； 2010年國際心肺復(fù)蘇指南認(rèn)為，沒有改變使用血管活性藥物的強有力的證據(jù)，但同時指出(zhǐ chū)，1 mg/3~5 min腎上腺素靜脈注射，對心律不監(jiān)測是錯誤的； 用法：腎上腺素1 mg靜脈注射，如無效可每3～5 min重復(fù)1次，用于心臟停搏或無電活動的患者。 總量3mg,猝死的藥物(y224。ow249。)治療,第四頁，共五十八頁。,2024/11/9,5,猝死的藥物(y224。ow249。)治療,阿托品：0.5～l mg靜脈注射，如無效可每3～5 min重復(fù)(ch243。ngf249。)1次，總量達3 mg，用于有癥狀的緩慢性心律失常。 利多卡因：1～1.5 mg/kg靜脈注射，如無效可每3～5 min重復(fù)1 次，但 lh之內(nèi)的總量不得超過300 mg，總量達3 mg/kg。靜脈滴注一般以5％的葡萄糖注射液配成1～4 mg/ml藥液滴注或泵入。在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以1～4 mg/min速度靜滴或泵入維持。用于快速型室性心律失常。,第五頁，共五十八頁。,2024/11/9,6,乙胺碘呋酮：首次150 mg緩慢(huǎnm224。n)靜脈注射，然后以1～1.5 mg/min維持，6 h后減至0.5～l mg/min，總量不超過2.2 g/24h，用于快速型室性及室上性心律失常。 目的：降低心率 多巴胺：5～20 ug/(kg.min)，用于低血壓患者(慢心律)。 去甲腎上腺素：0.2～0.5 ug/(kg.min)，用于低血壓患者（快心律）。 多巴酚丁胺：5～20 ug/(kg.min)，用于嚴(yán)重心力衰竭（心率快時多不用而用西地蘭）。 5％碳酸氫鈉：視酸中毒嚴(yán)重程度決定用量，最好在血氣結(jié)果指導(dǎo)之下應(yīng)用。,猝死(c249。 sǐ)的藥物治療,第六頁，共五十八頁。,一、猝死和心肺復(fù)蘇 二、高血壓危象 三、急性左心衰竭 四、動物咬蟄傷 五、中暑 六、淹溺(yān n236。) 七、電擊傷 八、鼠藥中毒 九、有機磷農(nóng)藥中毒 十、急性酒精中毒,,掌握(zhǎngw242。)的內(nèi)容,第七頁，共五十八頁。,2024/11/9,8,高血壓危象(wēi xi224。nɡ)的藥物治療,治療原則：快速降低血壓，保護靶器官，治療并發(fā)癥。 快速降壓：高血壓急癥一般選擇靜脈用降壓藥物。 ⑴硝普鈉：開始以50 mg/500 ml濃度、10～25 ug/min的速率靜滴，根據(jù)(gēnj249。)治療反應(yīng)以0.5 ug/(kg.min)遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為3 ug/(kg.min)，極量為10 ug/(kg.min)。,第八頁，共五十八頁。,2024/11/9,9,硝普鈉不良反應(yīng),反跳性高血壓：在本品血藥濃度較高而突然停藥時，可能發(fā)生反跳性血壓升高。 血壓降低過速：出現(xiàn)眩暈、出汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)(sh233。njīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊，與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。減量給藥或停止給藥可好轉(zhuǎn)。 硫氰酸鹽中毒：可出現(xiàn)運動失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。應(yīng)停止給藥并對癥治療。,第九頁，共五十八頁。,2024/11/9,10,硝普鈉使用(shǐy242。ng)注意事項,對光敏感，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙包裹避光。 溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。配制溶液只可靜脈慢速點滴(diǎndī)，最好使用微量泵，這樣可以精確控制給藥速度。 應(yīng)用本品時，應(yīng)經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護室內(nèi)進行。 腎功能不全而本品應(yīng)用超過48～72 h者，每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100 ug/ml；氰化物不超過3 umol/ml。,第十頁，共五十八頁。,2024/11/9,11,⑵硝酸甘油：患者對本藥的耐受量個體差異很大，可先以5～10 ug/min開始，然后每10分鐘調(diào)整1次，需要的話每次增加5～10 ug/min。最好用微量泵泵入。 硝酸甘油不良反應(yīng)：頭痛(t243。ut242。ng)、心動過速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥等。,高血壓危象的藥物(y224。ow249。)治療,第十一頁，共五十八頁。,2024/11/9,12,降壓速度 注意降壓速度不要太快，以免引起重要臟器組織灌注不足。一般1 h內(nèi)平均動脈壓下降不超過25％，以后2～6 h血壓降至160／(100～110) mmHg； 如果(rguǒ)患者能
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