crrt患者的代謝特點(diǎn)及營養(yǎng)策略(已修改)
2024-10-03 10:13 本頁面
【正文】 CRRT患者的代謝特點(diǎn)及營養(yǎng)策略 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 王曉紅 2024年 8月 6日 第一頁，共三十一頁。 Intensive Care Unit ( ICU ) 急性腎功能損傷的 RIFLE分層診斷標(biāo)準(zhǔn) RIFLE標(biāo)準(zhǔn) 分級 腎小球?yàn)V過率標(biāo)準(zhǔn) 尿量標(biāo)準(zhǔn) 急性腎損傷危險(xiǎn) (Risk) 血清肌酐升高 h 持續(xù) 6h 急性腎損傷 (Injury) 血清肌酐升高 2倍 h 持續(xù) 12h 急性腎衰竭 (Failure) 血清肌酐升高 3倍，或血清肌酐?4mg/dl伴血清肌酐急性上升h 持續(xù) 24h，或 12h無尿 腎功能喪失 (Loss) 腎功能完全喪失超過 4周 終末性腎功能喪失 (Endstage kidney disease) 腎功能完全喪失超過 3月 第二頁，共三十一頁。 Intensive Care Unit ( ICU ) ? 10～ 30％ 重癥患者合并 AKI， 5～ 10％的 AKI患者需要 CRRT治療 ? 因素： – 攝入缺乏與分解增加 導(dǎo)致能量與營養(yǎng)的負(fù)平衡 營養(yǎng)狀況 – 加重負(fù)平衡，營養(yǎng)不同，分子去除率不同，使 AKI/ARF患者營養(yǎng)狀態(tài)更為復(fù)雜 ? 了解其營養(yǎng)代謝改變特點(diǎn)是提供合理治療的前提 Uchino S, et al. Inten Care Med. 2024。33(9):1563 AKI/ARF in ICU 第三頁，共三十一頁。 Intensive Care Unit ( ICU ) AKI/ARF患者 CRRT時(shí)面臨的困難 ? 處于嚴(yán)重的疾病狀態(tài)和 /或多器官功能損害，由 ? 此導(dǎo)致嚴(yán)重應(yīng)激及代謝紊亂 ? 腎臟本身病理改變 腎臟代謝、平衡功能喪失 ? RRT對營養(yǎng)狀態(tài)影響的“雙面性〞 影響營養(yǎng)治療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn) ? 能量與營養(yǎng)素喪失量較難評估，特別是接受 ? CRRT治療期間 ? ? J Am Soc Nephrol 1999, 10:581593 第四頁，共三十一頁。 Intensive Care Unit ( ICU ) AKI/ARF時(shí)營養(yǎng)代謝改變的特點(diǎn) ? AKI/ARF時(shí)體內(nèi)代謝改變： – 底物的利用異常 – 胰島素抵抗 – 高分解代謝： EE明顯 – 酸中毒：激活分解代謝和 AA酸氧化 – 兒茶酚胺水平增加 分解代謝及代謝率增加 Himmelfarb J, et al. J Am Soc Nephrol 2024, 15:2449 第五頁，共三十一頁。 I
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