crrt患者的代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)策略(更新版)
【正文】 肪廓清障礙 – 高甘油三酯血癥 ? CRRT/RRT：脂肪不經(jīng) CRRT濾過， 不需 額外補(bǔ)充 ? 監(jiān)測(cè)血脂水平及脂肪廓清能力 : ~ 第十五頁，共三十一頁。 Intensive Care Unit ( ICU ) CRRT對(duì)糖代謝的影響 ? CRRT時(shí)，無論是通過彌散還是對(duì)流方式，葡萄糖均很容易通過濾過膜 ? CRRT期間，糖的喪失量大約 40~80 g/d 第八頁，共三十一頁。CRRT患者的代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)策略 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 王曉紅 2024年 8月 6日 第一頁，共三十一頁。 Intensive Care Unit ( ICU ) ARF/CRRT對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響 ? 營(yíng)養(yǎng)喪失 – 熱量喪失 – 營(yíng)養(yǎng)素喪失： Glu/AA、 Vits 、檸檬(citrate) – 電解質(zhì)喪失：磷酸鹽、鎂，鉀 – 短鏈蛋白〔 shot‐ chains〕去除：激素、介質(zhì) 第七頁，共三十一頁。 Intensive Care Unit ( ICU ) AKI/ARF及 RRT對(duì)蛋白質(zhì)代謝影響 ? 困惑：能量與營(yíng)養(yǎng)的喪失量往往又較難評(píng)估，特別是接受 CRRT治療的病人 ? – 氮平衡： CRRT/RRT期間難以獲得 ? – ALB、 PAB等水平：動(dòng)態(tài)評(píng)估 第十四頁，共三十一頁。 Intensive Care Unit ( ICU ) CRRT期間能量補(bǔ)充與平衡 ? 能量平衡計(jì)算應(yīng)考慮到 CRRT導(dǎo)致的熱量喪失，并相應(yīng)增加熱量攝入 ? 對(duì)不伴高熱或體溫不升的患者，應(yīng)用體外加溫裝置，并在預(yù)計(jì)熱量供給根底上增加 30% ? REE 測(cè)定結(jié)果推薦： CRRT 時(shí)理想的熱量供給量應(yīng)到達(dá) REE的 100％～ 130％ ? or： 25～ 30〔 35〕 kcal/ ? ? Jennifer A. Wooley. Nutrition in clinical practice 2024。 Intensive Care Unit ( ICU ) 無尿患者 CRRT期間蛋白質(zhì)供給量 對(duì)血漿 AA水平的影響 ? 蛋白質(zhì)攝入量高于 /kg? d，血漿 AA濃度 (1 to g/kg? d) 明顯升高 ( P= ). ScheinkestelCD et al. Nutrition2024。 Intensive Care Unit ( ICU ) 小 結(jié) ? 氮質(zhì)血癥時(shí)，氮排出功能受限，限制蛋白質(zhì)量應(yīng)當(dāng)防止組織蛋白質(zhì)消耗 ? AKI/ARF患者不僅出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝性酸中 ? 毒、水腫，還可能發(fā)生感染和組織分解，增加了蛋白質(zhì)需要量 ? 應(yīng)綜合考慮患者高分解代謝及水、電解質(zhì)排泄能力受限的現(xiàn)實(shí)，以及治療〔 RRT〕產(chǎn)生的影響，合理確定蛋白質(zhì)供給量 第三十頁，共三十一頁。
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