20xx年醫(yī)學(xué)專題—crrt患者的抗生素的使用(8-27)(更新版)
【正文】 基糖苷類, 主要分布在血漿和細(xì)胞外間隙, Vd小, 通常通過腎臟途徑原形排泄。n shēn)的水分中，則相應(yīng)的Vd分別約為0.00.17和0.58L/kg ，如脂溶性外來化合物主要分布在富含脂肪的組織和器官中，則Vd可大于1000mL/kg。,藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué),抗菌藥物根據(jù)PK /PD ( pharmacokinetics/pharm acodynamics, PK /PD)不同特點(diǎn)分為兩類: 一類是濃度依賴性抗生素, 以氨基糖苷(t225。但當(dāng)危重患者合并肝功能衰竭或肝硬化時(shí), 非腎臟(sh232。,腎功能損傷的分級(jí) 成人 80～120ml／min ⑴肌酐清除率低于參考值的80％以下者，則表示(biǎosh236。 肌酐清除率的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)法是： Ccr（ml/min）=（UV）/（Scr1440）， U是尿中肌酐濃度（mg/dl）, Scr是血清肌酐濃度（mg/dl），V是24小時(shí)尿量（ml）。,1.患者(hu224。ng)不全 CRRT藥物體內(nèi)外清除率改變 抗生素劑量過大—藥物毒性的增加 不足—治療失敗和細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生,第一頁，共三十五頁。因此考慮了年齡、體重或體表面積及性別因素的公式應(yīng)較準(zhǔn)確。)：不需要體重，更適合于危重病人 Ccr(男)=109.8/血肌酐－1.8 Ccr(女)=77.65/血肌酐＋2.2 注：血肌酐單位：mg/dl,第七頁，共三十五頁。 以美羅培南為例, 當(dāng)肌酐清除率 50% 。 藥物PK/PD特點(diǎn) 常規(guī)建議劑量 PK參數(shù)（Vd，cl） PB/血清白蛋白等,第十頁，共三十五頁。 Vd=給藥量*生物利用度/血漿藥物濃度 例如，外來化合物在人體內(nèi)分布只限于血漿、細(xì)胞外液或全身(qu225。,抗菌藥物分為水溶性或脂溶性兩類。 藥物的清除率是指在單位時(shí)間內(nèi)機(jī)體能將多少容積體液中的藥物清除，其單位為L/h或按體重L/（kg,這一原則也有例外, 如頭孢曲松, 雖為水溶性, 但主要通過膽系排泄, CRRT 對(duì)其影響很小, 再如左氧氟沙星和環(huán)丙沙星同為脂溶性,Vd 1. 5 L?? kg 1, 但其腎排泄率 70%, CRRT 可達(dá)到正常腎臟(sh232。,血漿蛋白結(jié)合率： 藥物與血漿蛋白結(jié)合的程度，即血液中與蛋白結(jié)合的藥物占總藥量的百分?jǐn)?shù)。y232。sh236。)清除率呈正相關(guān)。 3.濃度依賴性藥物,Vd增加可能會(huì)使藥物的峰濃度低于預(yù)期, 目標(biāo)峰濃度、Vd和細(xì)菌的M IC 是指導(dǎo)藥物劑量的主要因素,系統(tǒng)清除率和抗生素后效應(yīng)用來指導(dǎo)用藥的間隔。,五.幾點(diǎn)說明(shuōm237。nx249。)體重。
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