【正文】 Intensive Care Unit ( ICU ) 小 結(jié) ? 氮質(zhì)血癥時，氮排出功能受限，限制蛋白質(zhì)量應(yīng)當(dāng)防止組織蛋白質(zhì)消耗 ? AKI/ARF患者不僅出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝性酸中 ? 毒、水腫，還可能發(fā)生感染和組織分解，增加了蛋白質(zhì)需要量 ? 應(yīng)綜合考慮患者高分解代謝及水、電解質(zhì)排泄能力受限的現(xiàn)實，以及治療〔 RRT〕產(chǎn)生的影響，合理確定蛋白質(zhì)供給量 第三十頁，共三十一頁。 Intensive Care Unit ( ICU ) CRRT期間能量補充與平衡 ? 能量平衡計算應(yīng)考慮到 CRRT導(dǎo)致的熱量喪失，并相應(yīng)增加熱量攝入 ? 對不伴高熱或體溫不升的患者，應(yīng)用體外加溫裝置，并在預(yù)計熱量供給根底上增加 30% ? REE 測定結(jié)果推薦： CRRT 時理想的熱量供給量應(yīng)到達(dá) REE的 100％～ 130％ ? or： 25～ 30〔 35〕 kcal/ ? ? Jennifer A. Wooley. Nutrition in clinical practice 2024。 Intensive Care Unit ( ICU ) ARF/CRRT對營養(yǎng)代謝的影響 ? 營養(yǎng)喪失 – 熱量喪失 – 營養(yǎng)素喪失： Glu/AA、 Vits 、檸檬(citrate) – 電解質(zhì)喪失：磷酸鹽、鎂，鉀 – 短鏈蛋白〔 shot‐ chains〕去除：激素、介質(zhì) 第七頁，共三十一頁。 Intensive Care Unit ( ICU ) CRRT對糖代謝的影響 ? CRRT時，無論是通過彌散還是對流方式，葡萄糖均很容易通過濾過膜 ? CRRT期間，糖的喪失量大約 40~80 g/d 第八頁，共三十一頁。20:176 第二十頁，共三十一頁。 內(nèi)容總結(jié) CRRT患者的代謝特點及營養(yǎng)策略。 Intensive Care Unit ( ICU ) 小 結(jié) ? AKI/ARF患者常發(fā)生蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良，并成為獨立的因素影響病死率 ? CRRT時可增加營養(yǎng)素的喪失，營養(yǎng)的補充應(yīng)考慮 CRRT相關(guān)的營養(yǎng)喪失及病生理改變特點，由此對營養(yǎng)支持方案進行調(diào)整 ? 合并 AKI/ARF的重癥病人行 CRRT治療時，營養(yǎng)支持有助于改善預(yù)后 第二十九頁，共三十一頁。 Intensive Care Unit ( ICU ) CRRT時的營養(yǎng)管理 第十九頁，共三十一頁。 Intensive Care Unit ( ICU ) ARF/CRRT對營養(yǎng)代謝的影響 ? CVVH濾膜不具有腎臟重吸收、分泌和濃縮 的功能 ? 小分子物質(zhì)〔葡萄糖、氨基酸、維生素和 微量元素等〕以及中小分子蛋白質(zhì)等營養(yǎng) 物質(zhì)均可以經(jīng)濾膜喪失 ? 激活生物不相容 刺激蛋白質(zhì)分解 第六頁，共三十一頁。 Intensive Care Unit ( I