常見中毒的解毒藥物應(yīng)用-社區(qū)藥學(xué)(已修改)
2025-01-08 23:18 本頁(yè)面
【正文】 常見中毒的解救藥物 臨床藥學(xué) 朱深銀 中毒概述 1 急性中毒的救治措施 2 中毒的一般救治藥物 3 常見中毒的特異性解毒藥 4 中毒概述 ?毒物 (poison, toxicat)與非毒物之間并無(wú)截然分明的界限， “世界上沒(méi)有無(wú)毒的物質(zhì)，只有無(wú)毒的使用方法”。 ?毒物 ：指在一定條件下以較小劑量進(jìn)入生物體后，能與生物體之間發(fā)生物理、化學(xué)作用并導(dǎo)致生物體器官組織 功能 和（或） 形態(tài)結(jié)構(gòu) 損害性變化的化學(xué)物。 中毒概述 ? 中毒 ： 機(jī)體 過(guò)量或大量 接觸毒物，引發(fā)組織結(jié)構(gòu)和功能損害、代謝障礙而發(fā)生疾病或死亡。 ? 中毒的嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)，多呈劑量 效應(yīng)關(guān)系。 中毒概述 ? 中毒分類 ，按其發(fā)生發(fā)展過(guò)程： ? 急性中毒 ： 一次接觸 大量毒物所致的中毒。 ? 慢性中毒 ： 多次或長(zhǎng)期接觸 少量毒物，經(jīng)一定 潛伏期而發(fā)生的中毒，稱慢性中毒。 ? 亞急性中毒 ：介于急性中毒和慢性中毒之間 中毒概述 ?毒物的分類 － 按其使用范圍及用途 ? 工業(yè)性毒物 ：指在在工業(yè)生產(chǎn)中使用或產(chǎn)生的各種有毒化學(xué)物。有的是原 料、輔料、半成品、產(chǎn)品；有的是生產(chǎn)過(guò)程中所產(chǎn)生的 “三廢” 或有毒成分。如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、苯、甲醇等。 ? 農(nóng)業(yè)性毒物 ：如農(nóng)藥、除草劑等。 ? 藥物性毒物 ：由于用藥過(guò)量或使用方式不當(dāng)。如鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、洋地黃、地高辛、某些抗生素及中草藥等治療指數(shù)較小的藥物。 ? 植物性毒物 ：如馬兜鈴酸、烏頭等毒性較大的植物。 ? 動(dòng)物性毒物 ：如毒蛇、蜈蚣等有毒動(dòng)物。 ? 生活性毒物 ：如某些 食物 、煤氣、殺鼠劑、滅蚊劑、滅蟑藥、細(xì)菌及霉菌性毒素、消毒防腐劑等。 ? 軍事性毒物 ：主要是毒氣，如沙林、芥子氣等。 中毒概述 ?毒物的分類 － 按毒物的毒性作用分類 ? 腐蝕毒 －指對(duì)機(jī)體局部有強(qiáng)烈腐蝕作用的毒物，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及酚類等。 ? 實(shí)質(zhì)毒 －吸收后引進(jìn)臟器組織病理?yè)p害的毒物，如砷、汞重金屬毒。 ? 酶系毒 －抑制特異性酶的毒物，如有機(jī)磷農(nóng)藥、氰化物等。 ? 血液毒 －引起血液變化的毒物，如一氧化碳、亞硝酸鹽及某些蛇毒等。 ? 神經(jīng)毒 －引起中樞神經(jīng)障礙的毒物。如醇類、麻醉藥、安定催眠藥、士的寧、煙酸、古柯堿、苯丙胺等。 急性中毒的一般救治措施 毒物的祛除 ：減少吸收 促進(jìn)排泄 解毒劑的應(yīng)用 ： ? 特異性解毒劑 ? 一般救治藥物 支持對(duì)癥治療 1 1 2 3 毒物的祛除 － 切斷毒源、減少吸收、加速消除 ? 非經(jīng)口進(jìn)入、未完全吸收的毒物 ? 由皮膚、粘膜吸收的毒物，用清水 清洗 體表、黏膜 ? 經(jīng)呼吸道吸入的毒物， 脫離中毒環(huán)境 ? 經(jīng)口進(jìn)入、未完全吸收的毒物 迅速采用 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、吸附 等方法除去體內(nèi)尚未被吸收的毒物 (除有禁忌者外 )。 ? 已完全吸收的毒物 利尿（經(jīng)腎排泄毒物）、透析 毒物的祛除 － 催吐、洗胃 ? 用手指或棉簽 壓擠舌根和刺激咽后壁 ，引起反射性嘔吐，此法尤其適用于小兒。 ? 先給中毒病人灌服大量的溫鹽水或溫開水，再刺激病人咽部使之嘔吐。 ? 收集嘔吐物，供化驗(yàn)和對(duì)癥治療時(shí)作為依據(jù)。 ? 對(duì)于孕婦、食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、潰瘍病出血者，應(yīng)當(dāng)慎用或不用，以免發(fā)生意外。 ? 催吐效果不佳或?qū)Υ咄抡呓刹∪?，可考慮進(jìn)行洗胃。 ? 適用于經(jīng)胃腸道進(jìn)入、染毒小于 4小時(shí)的毒物 毒物的祛除 － 導(dǎo)瀉、吸附 ?可在催吐或洗胃后進(jìn)行?？诜m量 活性炭和瀉藥 ，以便吸附毒物、使腸中毒物排出，減少體內(nèi)毒物的吸收。 ?常用的 導(dǎo)瀉藥 有硫酸鎂或硫酸鈉水溶液，在現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)可采用口服法給藥，在醫(yī)院洗胃后以導(dǎo)管法給藥。 ?可采用溫開水高位 灌腸法 進(jìn)行導(dǎo)瀉。 ?安眠藥中毒時(shí)不宜服用硫酸鎂，腐蝕性中毒時(shí)禁用導(dǎo)瀉法，對(duì)晚期孕婦不宜用以免引起早產(chǎn)。 ?適用于經(jīng)胃腸道進(jìn)入、染毒小于 8小時(shí)的毒物 毒物的祛除 － 利尿、透析 ?適用于經(jīng)胃腸道進(jìn)入染毒超過(guò) 8小時(shí)的毒物、或已吸收進(jìn)入血液的毒物 ?利尿排毒 用于經(jīng)腎排泄的毒物，靜脈滴注葡萄糖、呋塞米、甘露醇 ?透析排毒 不能經(jīng)腎排泄的毒物、或重度中毒患者，采用腹膜透析或血液透析 ? 解毒藥 是一類能直接 對(duì)抗毒物或解除毒物 對(duì)機(jī)體毒性作用的藥物。 ? 根據(jù)其作用特點(diǎn)，分為兩類 ? 非特異性解毒藥－ 一般救治藥物 ? 特異性解毒藥－ 特效藥 ? 在臨床中毒 未確定毒物 種類、性質(zhì)之前，先采取一般處理措施和使用非特異性解毒藥， ? 一旦 查明毒物 ，就應(yīng)及時(shí)使用特異性解毒藥。 解毒藥的應(yīng)用 非特異性解毒藥（ 一般救治藥物） ?非特異性解毒藥包括 ? 防止毒物吸收藥物 ? 促進(jìn)毒物排泄或 分解毒物的藥物 ? 對(duì)癥支持藥物 對(duì)各種毒物中毒均可應(yīng)用 ?特點(diǎn) 特異性差、效率低，只作解毒時(shí)的輔助治療藥，以減輕中毒程度，對(duì)維持生命、爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)、促進(jìn)康復(fù)過(guò)程有重要意義。 非特異性解毒藥（ 一般救治藥物） ? 阻止毒物吸收、 分解毒物 藥 ? 催吐劑 － %1%硫酸鋅、 1%硫酸銅、 阿樸嗎啡 ? 導(dǎo)瀉劑 － 20%30%的硫酸鎂或硫酸鈉 ? 吸附劑 －藥用炭 50100g內(nèi)服 ? 沉淀藥 －糅酸、牛奶 ? 破壞劑 －碳酸氫鈉、高錳酸鉀 1:5000 ? 加速毒物排泄藥 ? 利尿藥 － 呋塞米、甘露醇、 山梨醇、 ? 堿化尿液藥 －碳酸氫鈉、乳酸鈉 非特異性解毒藥（ 一般救治藥物） ? 呼吸興奮藥 尼可剎米、 多沙普侖、貝美格 (美解眠 ) ? 中樞興奮藥 哌甲酯、 苯丙胺、胞二磷膽堿 ? 其他 對(duì)癥治療及保護(hù)性治療 藥物 保護(hù)胃腸粘膜、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、緩解癥狀藥 特異性解毒藥
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