常見中毒的解毒藥物應(yīng)用-社區(qū)藥學(xué)-全文預(yù)覽
【正文】 作用比氯解磷定強而持久， 較易透過 血腦屏障 , 兼 有 阿托品樣 作用。 ? 靜注太快可產(chǎn)生嘔吐、心跳加快、運動失調(diào)等反應(yīng)，藥液漏于皮下有強烈刺激作用。 ? 應(yīng)用時間至少 維持 48～ 72h， 以防延遲吸收的有機磷引起中毒程度加重，甚至致死。 膽堿酯酶復(fù)活劑－ 碘解磷定 作用特點 碘解磷定可用于解救多種有機磷中毒，但對有機磷的解毒作用有一定選擇性。 ? 對 M樣（ 毒蕈堿樣 ）癥狀效果差，不能直接對抗 M樣癥狀，故須與阿托品同時應(yīng)用。 膽堿酯酶復(fù)活劑 解毒過程可用下式表示 : 磷?；憠A酯酶 (結(jié)合的 )十碘解磷定 — 磷?；饨饬锥ㄊ? 膽堿酯酶 (酶復(fù)活 )。 有機磷酸酯類中毒的特異解毒藥 － M膽堿受體拮抗藥 M膽堿受體 拮抗藥－ 山莨菪堿、東莨菪堿 除阿托品外，其他 M受體阻斷藥如山莨菪堿、東莨菪堿等也能對抗有機磷酸酯類毒物引起的 M樣癥狀，東莨菪堿還能較好地減輕或消除毒物引起的煩躁不安、驚厥和呼吸中樞抑制。 ? 主要應(yīng)用于輕度中毒，可肌肉注射； 對中度、重度的中毒 應(yīng)肌肉或靜脈注射，但 必須與膽堿酯酶復(fù)活劑并用， 用量根據(jù)病情確定。 化 學(xué) 傳 遞 效應(yīng)器 受體 膽 堿 酯 酶 膽 堿 酯 酶 有機磷 有機磷酸酯類 中毒癥狀 ? 輕度中毒： 主要表現(xiàn)為 M型膽堿樣 癥狀，出現(xiàn)流涎、嘔吐 、腹痛、腹瀉、出汗、瞳孔縮小、心率減慢、呼吸困難、發(fā)紺等。 ? 磷?；憠A酯酶不易被解離，膽堿酯酶難以復(fù)活，若結(jié)合時間過長，可使已經(jīng)磷?；憠A酯酶上的磷?；鶊F(tuán)的烷氧基斷裂，生成更穩(wěn)定的單烷氧基磷?；憠A酯酶，即 膽堿酯酶“老化” 。是目前使用最廣、品種最多的一種農(nóng)藥。 ? 蛇毒表現(xiàn) ：毒腺分泌的 毒液 經(jīng)過刺入的毒齒管進(jìn)入人體，然后隨淋巴、血液循環(huán)逐漸擴散至全身，引起局部損傷、神經(jīng)系統(tǒng)、血液和循環(huán)系統(tǒng)毒性。 ? 解救嚴(yán)重急性酒精中毒，興奮呼吸、促醒和抗休克 。 ?臨床上 靜注 小劑量 (1~2mg/kg)解救 亞硝酸鹽中毒和 高鐵血紅蛋白癥。 亞甲藍(lán)解毒機理 ? 當(dāng)使用 劑量達(dá)到 5~l0mg/kg時（大劑量）， 血中形成高濃度的 亞甲藍(lán) 不能全部轉(zhuǎn)變?yōu)?還原型亞甲藍(lán) ，呈現(xiàn)氧化型，則可使 血紅蛋白 氧化為 高鐵血紅蛋白，而高鐵血紅蛋白對氰離子具有極強的親和力。 Cl C16H18N3S 亞甲蘭 (美藍(lán) ) 深綠色、具銅樣光澤的柱狀結(jié)構(gòu)或結(jié)晶性粉末，無臭。 。 ? 用于 抗休克和某些昏迷病人 。主要用于： ? 解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒 引起的呼吸抑制和昏迷等，拮抗呼吸抑制，并使病人蘇醒?？裳杆?逆轉(zhuǎn) 阿片類鎮(zhèn)痛藥過量引起的 呼吸抑制和昏迷 ，可引起高度興奮，使心血管功能亢進(jìn)。 ?用于 解救巴比妥類和水合氯醛等 中毒，每 3～ 5min靜滴50mg，直至病情改善或出現(xiàn)中毒癥狀為至。 ? 作為苯二氮卓類藥物藥物過量時中樞作用的 特效逆轉(zhuǎn)劑 ，先用~，繼之以 。 非特異性解毒藥（ 一般救治藥物） ? 阻止毒物吸收、 分解毒物 藥 ? 催吐劑 － %1%硫酸鋅、 1%硫酸銅、 阿樸嗎啡 ? 導(dǎo)瀉劑 － 20%30%的硫酸鎂或硫酸鈉 ? 吸附劑 －藥用炭 50100g內(nèi)服 ? 沉淀藥 －糅酸、牛奶 ? 破壞劑 －碳酸氫鈉、高錳酸鉀 1:5000 ? 加速毒物排泄藥 ? 利尿藥 － 呋塞米、甘露醇、 山梨醇、 ? 堿化尿液藥 －碳酸氫鈉、乳酸鈉 非特異性解毒藥（ 一般救治藥物） ? 呼吸興奮藥 尼可剎米、 多沙普侖、貝美格 (美解眠 ) ? 中樞興奮藥 哌甲酯、 苯丙胺、胞二磷膽堿 ? 其他 對癥治療及保護(hù)性治療 藥物 保護(hù)胃腸粘膜、強心、鎮(zhèn)靜、緩解癥狀藥 特異性解毒藥 ?特異性解毒藥 指能特異性地 對抗或阻斷毒物的效應(yīng) ，而其本身并不具有與毒物相反效應(yīng)的藥物。 ?安眠藥中毒時不宜服用硫酸鎂，腐蝕性中毒時禁用導(dǎo)瀉法，對晚期孕婦不宜用以免引起早產(chǎn)。 ? 適用于經(jīng)胃腸道進(jìn)入、染毒小于 4小時的毒物 毒物的祛除 － 導(dǎo)瀉、吸附 ?可在催吐或洗胃后進(jìn)行。 ? 先給中毒病人灌服大量的溫鹽水或溫開水，再刺激病人咽部使之嘔吐。 ? 神經(jīng)毒 －引起中樞神經(jīng)障礙的毒物。 中毒概述 ?毒物的分類 － 按毒物的毒性作用分類 ? 腐蝕毒 －指對機體局部有強烈腐蝕作用的毒物，如強酸、強堿及酚類等。 ? 植物性毒物 ：如馬兜鈴酸、烏頭等毒性較大的植物。如強酸、強堿、苯、甲醇等。 中毒概述 ? 中毒分類 ，按其發(fā)生發(fā)展過程： ? 急性中毒 ： 一次接觸 大量毒物所致的中毒。常見中毒的解救藥物 臨床藥學(xué) 朱深銀 中毒概述 1 急性中毒的救治措施 2 中毒的一般救治藥物 3 常見中毒的特異性解毒藥 4 中毒概述 ?毒物 (poison, toxicat)與非毒物之間并無截然分明的界限， “世界上沒有無毒的物質(zhì)，只有無毒的使用方法”。 ? 中毒的嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)，多呈劑量 效應(yīng)關(guān)系。有的是原 料、輔料、半成品、產(chǎn)品；有的是生產(chǎn)過程中所產(chǎn)生的 “三廢” 或有毒成分。如鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、洋地黃、地高辛、某些抗生素及中草藥等治療指數(shù)較小的藥物。 ? 軍事性毒物 ：主要是毒氣，如沙林、芥子氣等。 ? 血液毒 －引起血液變化的毒物，如一氧化碳、亞硝酸鹽及某些蛇毒等。 ? 已完全吸收的毒物 利尿（經(jīng)腎排泄毒物）、透析 毒物的祛除 － 催吐、洗胃 ? 用手指或棉簽 壓擠舌根和刺激咽后壁 ，引起反射性嘔吐，此法尤其適用于小兒。 ? 催吐效果不佳或?qū)Υ咄抡呓刹∪?，可考慮進(jìn)行洗胃。 ?可采用溫開水高位 灌腸法 進(jìn)行導(dǎo)瀉。 解毒藥的應(yīng)用 非特異性解毒藥（ 一般救治藥物） ?非特異性解毒藥包括 ? 防止毒物吸收藥物 ? 促進(jìn)毒物排泄或 分解毒物的藥物 ? 對癥支持藥物
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