【正文】 磷?；憠A酯酶 (結(jié)合的 )十碘解磷定 — 磷?；饨饬锥ㄊ? 膽堿酯酶 (酶復(fù)活 )。 膽堿酯酶復(fù)活劑－ 碘解磷定 作用特點(diǎn) 碘解磷定可用于解救多種有機(jī)磷中毒，但對(duì)有機(jī)磷的解毒作用有一定選擇性。 ? 靜注太快可產(chǎn)生嘔吐、心跳加快、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等反應(yīng)，藥液漏于皮下有強(qiáng)烈刺激作用。 ?可通過皮膚、消化道和呼吸道侵入機(jī)體內(nèi)而引起中毒。 ?對(duì)急性氟乙酰胺中毒具有延長(zhǎng)潛伏期、減輕癥狀和預(yù)防發(fā)病的作用。含有各種氰甙，進(jìn)入 體內(nèi)后，經(jīng)過水解可以生成氫氰酸。 ? 高鐵血紅蛋白 不但可與血中 游離的 CN結(jié)合，而且可奪取 結(jié)合的氰化細(xì)胞色素氧化酶 中的 CN形成氰化高鐵血紅蛋白，使酶復(fù)活。與碘生成無毒的碘化物從尿中排出體外，可用于 砷、汞、鉛、鉍、碘等中毒 ，但療效不及含巰基的解毒藥。 金屬與類金屬中毒的特異解毒藥 含巰基絡(luò)合劑的解毒作用 ? 本類藥物為 競(jìng)爭(zhēng)性解毒劑 。 金屬與類金屬中毒的特異解毒藥－ 二巰丙醇 ?【 注意事項(xiàng) 】 ?本品能抑制其他酶系統(tǒng)，如過氧化氫酶、碳酸酐酶；并有肝臟毒性，必須控制用量； ?有刺激性，可引起注射局部疼痛和腫脹 ?若用量過大，可引起嘔吐、震顫、抽搐、昏迷以致死亡。 ?對(duì) 銅中毒的解毒 效果比二巰丙醇強(qiáng)，對(duì)鉛、汞亦有解毒作用，但不及依地酸鈣鈉和二巰丙磺酸鈉 ?其特點(diǎn) 是毒性低、無蓄積作用，可口服 金屬與類金屬中毒的特異解毒藥－ 青霉胺 ? 適應(yīng)于主要用于 銅、汞、鉛等慢性中毒的解救 ， 還用于 肝豆?fàn)詈俗冃圆?和 免疫性疾病 。對(duì)鉻、鎘、錳、銅、鈷、汞及某些放射性元素如釷、鈾、鐳、钚等亦有一定的促排作用，可用于其中毒解救。 ?口服中毒者，立刻口服或灌胃 5～ 10g，以限制鐵從胃腸道吸收。肌肉或靜脈注射后，尿鐵排泄量明顯增加。用藥后， 細(xì)胞外液內(nèi)的鉛排出迅速 ，細(xì)胞內(nèi)鉛排出緩慢。對(duì)汞、砷的解毒效果與二巰丙磺酸鈉相似；對(duì)鉛中毒的解救效果不亞于依地酸鈣鈉 金屬與類金屬中毒的特異解毒藥－ 含巰基絡(luò)合劑 ? 青霉胺 (Penicillamine)， 二甲基半胱氨酸 ?為一含巰基的氨基酸， 口服易經(jīng)胃腸道吸收 ，不易破壞，并經(jīng)腎迅速排出。如果絡(luò)合物從體內(nèi)排出過緩，解離出的二巰基丙醇很快被氧化而失效，游離的金屬或類金屬離子重新產(chǎn)生中毒；同時(shí)中毒愈久，酶的復(fù)活愈難。 金屬與類金屬中毒的特異解毒藥 ?特異解毒劑包括 ： ?含巰基絡(luò)合劑 ： 二巰丙醇、二巰丙磺酸鈉、二巰丁二酸鈉、青霉胺、 β巰乙胺 等。不能將兩種藥混合后同時(shí)靜注。 ? 常聯(lián)合使用 ? 高鐵血紅蛋白形成劑 : 亞硝酸鈉、大劑量亞甲藍(lán) ? 供硫劑 ：硫代硫酸鈉 氰化物中毒的解毒藥－ 亞硝酸鈉 ? 亞硝酸鈉 為氧化劑，可使血紅蛋白中的 二價(jià)鐵 氧化成 三價(jià)鐵 ，形成高鐵血紅蛋白。 ? 工業(yè)生產(chǎn) ： 氰化鈉 (鉀 )、有機(jī)氰 (乙氰、丙 烯氰 )、 氫氰酸 等。 氟檸檬酸 有機(jī)氟中毒的特異解毒藥 — 乙酰胺 (解氟靈 ) ? 解毒機(jī)理： 乙酰胺在體內(nèi)與氟乙酰胺爭(zhēng)奪 酰胺酶 ，使 氟乙酰胺 不能轉(zhuǎn)化為具細(xì)胞毒性的 氟乙酸 ，阻斷了氟乙酰胺對(duì)三羧酸循環(huán)的影響，恢復(fù)其正常生化代謝過程，從而消除其對(duì)機(jī)體的毒性。 ? 其注射液可供肌注或靜注。 ? 與阿托品聯(lián)用時(shí)，因能增強(qiáng)阿托品的作用，要減少阿托品劑量。 ? 凡被有機(jī)磷抑制 超過 36h已“ 老化 ”酶的活性，則難以使之恢復(fù)。包括： 碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷、雙解磷、戊乙奎醚 ? 在膽堿酯酶發(fā)生“老化”之前使用，可使酶的活性恢復(fù)，主要是分子中含有季銨基和肟基兩個(gè)不同的功能基團(tuán)起解毒作用。 M樣＋ N樣表現(xiàn) ? 嚴(yán)重中毒： 還會(huì)出現(xiàn) 中樞神經(jīng) 先興奮后抑制的癥狀，出現(xiàn)躁動(dòng)不安，共濟(jì)失調(diào)、驚頻等，最后轉(zhuǎn)人昏迷、血壓下降、呼吸中樞麻痹而死亡。 ? 人大量接觸或服用可導(dǎo)致 有機(jī)磷農(nóng)藥 中毒。用藥后 1～ 2min即可解除呼吸抑制作用，作用維持 14h。 亞甲藍(lán)解毒應(yīng)用 ? 亞甲藍(lán)注射液刺激性大， 只宜靜注 ， 禁忌皮下或肌內(nèi)注射 (可引起組織壞死 )。 內(nèi)服 不易吸收 ；原形及還原型均由 尿中 排泄。用藥后 1～ 2min即可解除呼吸抑制作用，作用維持 14h。 ? 不產(chǎn)生嗎啡樣的依賴性、戒斷癥狀和呼吸抑制。 苯二氮卓類中毒的特異解毒藥－ 氟馬西尼 (安易醒 ) ?主要興奮腦干，能直接 興奮延腦呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞 ， 使呼吸增加、血壓微升。 ? 根據(jù)其作用特點(diǎn)，分為兩類 ? 非特異性解毒藥－ 一般救治藥物 ? 特異性解毒藥－ 特效藥 ? 在臨床中毒 未確定毒物 種類、性質(zhì)之前，先采取一般處理措施和使用非特異性解毒藥， ? 一旦 查明毒物 ，就應(yīng)及時(shí)使用特異性解毒藥。 ? 對(duì)于孕婦、食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、潰瘍病出血者，應(yīng)當(dāng)慎用或不用，以免發(fā)生意外。 ? 酶系毒 －抑制特異性酶的毒物，如有機(jī)磷農(nóng)藥、氰化物等。 ? 藥物性毒物 ：由于用藥過量或使用方式不當(dāng)。 中毒概述 ? 中毒 ： 機(jī)體 過量或大量 接觸毒物，引發(fā)組織結(jié)構(gòu)和功能損害、代謝障礙而發(fā)生疾病或死亡。 ? 慢性中毒 ： 多次或長(zhǎng)期接觸 少量毒物，經(jīng)一定 潛伏期而發(fā)生的中毒，稱慢性中毒。 ? 動(dòng)物性毒物 ：如毒蛇、蜈蚣等有毒動(dòng)物。如醇類、麻醉藥、安定催眠藥、士的寧、煙酸、古柯堿、苯丙胺等?？诜m量 活性炭和瀉藥 ，以便吸附毒物、使腸中毒物排出，減少體內(nèi)毒物的吸收。 ?特點(diǎn) 本類藥物特異性強(qiáng)，如能及時(shí)應(yīng)用，則解毒效果好，在中毒的治療中占有重要地位 特異性解毒藥 ? 特異性解毒藥類型 ?毒物阻斷劑 ：如金屬絡(luò)合劑、膽堿酯酶復(fù)活劑、高鐵血紅蛋白還原劑、氰化物解毒劑等 ?毒物破壞劑 ：如高錳酸鉀等氧化劑、硫代硫酸鈉等還原劑、稀鹽酸和碳酸氫鈉等中和劑 ?中毒癥狀拮抗劑 ：藥理拮抗劑，如阿托品等。 ?注射量大、速度快時(shí)可致中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肌束肉顫動(dòng)、驚厥等； ?注射時(shí)須 準(zhǔn)備短時(shí)作用 的巴比妥類藥，以便抗驚厥。 ? 促醒作用，拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用 －全麻催醒。 ?亞硝酸鹽可 擴(kuò)張血管 ，導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭，血壓下降。 Cl 亞甲藍(lán)解毒機(jī)理 ?當(dāng) 低濃度 亞甲藍(lán)為還原劑，體內(nèi) 6磷酸