【正文】 知的藥物一起應(yīng)用。還有靜脈注引起的毒性反應(yīng)比肌肉注射要高得多。但有的病人耳鳴與耳聾會(huì)同時(shí)發(fā)生，甚至沒(méi)有耳鳴直接出現(xiàn)耳聾，若有腎功能損害，則起著推波助瀾的作用，故患有腎病者忌用，對(duì)５０歲以上的病人慎用。 再如一位患皮炎的病人，只注射了半支鏈霉素，就立即發(fā)生了劇烈的眩暈、耳鳴，繼而聽(tīng)力迅速下降，惡心，出現(xiàn)耳聾等癥。 ４．應(yīng)用時(shí)，一旦出現(xiàn)眩暈、耳鳴、應(yīng)立即減量或停用。很多人以為維 A酸是“維生素”類藥物，用起來(lái)很安全，其實(shí)不然 ? 首先，日光會(huì)加重維 A酸對(duì)皮膚的刺激，因此最好在晚上或睡前涂抹維 A酸乳膏，而且治療過(guò)程中應(yīng)避免曬太陽(yáng)； ? 其次，用藥期間盡量不要涂抹其他藥物、化妝品或清潔劑，以免加重對(duì)皮膚刺激，增加藥物吸收從而引發(fā)不良反應(yīng)； ? 再次，不宜在皮膚皺褶部位涂抹維 A酸乳膏，且不宜大面積使用，用量請(qǐng)遵照醫(yī)囑，一般每天用量不應(yīng)超過(guò) 20克； ? 最后，服用抗菌藥、維生素 B谷維素等藥物時(shí)，一定要告訴醫(yī)生，以避免它們和維 A酸相互作用。尤其是緩釋膠囊和腸溶性膠囊，絕對(duì)不能剝。 老年人中西藥合用要謹(jǐn)慎 老年患者由于全身功能衰退，一般需要在多科就診，服用的中、西藥物也有所增加，所以對(duì)中、西藥的相互作用尤應(yīng)注意。高齡患者胃酸分泌功能降低，胃液 pH值偏堿，如果服用H2受體阻斷劑（如西米替丁、法莫替丁等）、抗酸藥（如碳酸氫鈉、氫氧化鋁等）、質(zhì)子泵抑制劑（如洛賽克等），會(huì)使胃內(nèi) pH值進(jìn)一步升高，再服含有附子的中藥時(shí)，就會(huì)增加烏頭堿的吸收，使其血藥濃度升高，導(dǎo)致中毒。 藥師參與情況： 藥師參與會(huì)診后多次查房，直觀病情得知病人有脂肪肝史，本次發(fā)病前 20余天來(lái)每日有較大量的飲酒史，發(fā)病當(dāng)日有用藥史。入院后查尿糖（ +++）；血糖 ；指血糖 9～16mmol/L；血常規(guī)：WBC 109/L, L , M , N 。病人雙下肢得以保存，而且采用此治療方案每日為病人節(jié)省藥品費(fèi)用 74元，僅為原治療方案的 %。鑒于病人足部感染較重、足趾骨有壞死，經(jīng)濟(jì)條件有限，藥師建議停用原抗菌用藥，調(diào)整為氯唑西林－頭孢噻肟－甲硝唑聯(lián)用方案，爭(zhēng)取盡早控制感染以便轉(zhuǎn)骨科行外科治療。由于及時(shí)采用了有效藥物保肝措施，應(yīng)用谷胱甘肽等增加肝解毒酶活力，并經(jīng)綜合處置使得肝功能情況逐步好轉(zhuǎn)（ ALT下降至 93u/L時(shí)病人要求出院治療），避免了可能發(fā)生的嚴(yán)重肝損傷的不良反應(yīng)后果。 24小時(shí)尿量少于 300ml，查血生化：Cr 379μmol/L, BUN , 尿常規(guī)RBC 7～ 8個(gè) /HP，肝功能 ALT正常（ 40u/L）。目前臨床上使用的雖是經(jīng)過(guò)減毒處理的附子，但患者仍有中毒的危險(xiǎn)。 腎上腺皮質(zhì)激素藥物會(huì)減緩胃黏膜上皮細(xì)胞的更新速度，促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌。 需要提醒的是，經(jīng)常拉肚子的人或者長(zhǎng)期吃瀉藥會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鈉、鉀、鈣等離子及維生素的丟失，造成電解質(zhì)紊亂和維生素缺乏，患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適量補(bǔ)充復(fù)合維生素等。 其它耳毒性抗生素，如紫霉素、萬(wàn)古霉素、巴龍霉素、春雷霉素、多粘菌素等，均應(yīng)遵照以上原則使用。要按規(guī)定用量使用，成人療程一般不超過(guò)７～１０周。如慶大霉素、鏈霉素等引起的聽(tīng)力損害，首先發(fā)生的內(nèi)耳高頻率區(qū)（約８０００赫茲），使高音聽(tīng)力下降，一般不易被人察覺(jué)，待用藥數(shù)周、數(shù)月或停藥半年、一年后，毒性擴(kuò)展至低頻率區(qū)，病人聽(tīng)話發(fā)生困難，也不會(huì)意識(shí)到與用藥有關(guān)，這在醫(yī)學(xué)上稱為 遲發(fā)性耳毒反應(yīng) ，尤以嬰幼兒與老年人最為多見(jiàn)。 卡那霉素： 對(duì)耳蝸神經(jīng)與腎功能的損害最為明顯。 據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院報(bào)告，他們?cè)谌陜?nèi)為７３例應(yīng)用慶大霉素的患兒（均無(wú)中耳炎）做了電測(cè)聽(tīng)檢查，其中最小的是１０個(gè)月，最大的為８歲，用藥時(shí)間少則兩天，多則３３天，結(jié)果發(fā)現(xiàn)都有不同程度的聽(tīng)力損害，而發(fā)生重度耳聾者竟高達(dá)４１例，尤以兩歲為甚。華法林又是最常見(jiàn)的被懷疑與之產(chǎn)生相互作用的藥物 ,此外 ,也包括他汀類和抗驚厥類藥物。 在 1995年至 2023年的 10年期間 ,澳大利亞藥物不良反應(yīng)委員會(huì) (ADRAC)在收到的597例與紅霉素有關(guān)的報(bào)告中 ,有 31例報(bào)告疑似藥物相互作用。例如由結(jié)核引起的發(fā)熱，如果盲目使用抗生素反而會(huì)耽誤正規(guī)的抗癆治療而貽誤病情。 誤區(qū)四：抗生素需要經(jīng)常更換 真相：一般而言，抗生素的療效是有周期性的，如果使用某種抗生素療效不好，首先應(yīng)該考慮的是用藥時(shí)間是否足夠。只有在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病因和自身體質(zhì)選用抗生素，才能達(dá)到個(gè)體化用藥的效果。減少細(xì)菌耐藥的抗菌藥物應(yīng)用策略 面對(duì)細(xì)菌耐藥，如何控制耐藥菌流行與治療耐藥菌感染同樣重要。 Avni等對(duì)燒傷患者預(yù)防用抗菌藥物進(jìn)行系統(tǒng)綜述和 Meta分析， 17個(gè)臨床研究符合分析標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)人院后傘身性應(yīng)用抗菌藥物 4～ 14天 三、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 1非手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的原則 明確為單純性病毒感染者小需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物；對(duì)涉廈各科患者出現(xiàn)的昏謎、中性糙細(xì)胞減少、免疫缺陷等情況應(yīng)用抗菌藥物并無(wú)效果，干日反町能導(dǎo)致莆群失調(diào)及耐菌菌株產(chǎn)乍。 腎功能減退患者選擇抗菌藥物時(shí)除考慮抗感染治療的一般原則外，適應(yīng)考慮患者腎功能損害程度、抗菌藥物對(duì)腎臟毒性的大小，腎功能損害對(duì)抗菌藥物菌代動(dòng)力學(xué)的影響，血液透析、血液濾過(guò)及腹膜透析對(duì)藥物清除的影響等。 常見(jiàn)肝毒性抗前藥物包括： 四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、抗結(jié)核藥物、唑類抗真菌藥物、喹諾酮類等。前者需要高濃度藥物達(dá)到最好抗菌效果，而后者剛需要相對(duì)高濃度持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮抗菌效果。常用品種有頭孢呋辛 (酯 )、頭孢替安、頭頭孢克洛、頭孢丙烯等。耐酶青霉素包括苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林及雙氯西林，對(duì)葡萄球菌所產(chǎn)生的 β一內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對(duì)革蘭甜性菌無(wú)抗菌作用， 主要用于治療產(chǎn)酶葡萄球菌所引起的各種感染。 ?細(xì)胞性感染是抗菌藥物應(yīng)用的唯一指征 ?確定感染類型、明確感染病原、了解患者病理生理狀況與藥物特點(diǎn)，制定正確的用藥方案 ?抗菌