心血管常見急癥藥物的應(yīng)用(已修改)
2025-06-07 08:27 本頁面
【正文】 1 心血管病 急 救 用 藥 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 錢招昕 2 常見心血管急癥分類 ?心臟驟停 ?節(jié)律異常：心律失常 ?供血異常：缺血性心臟事件 ?功能異常：心力衰竭 ?血壓異常：高血壓急癥 休克 3 常用急救藥物 ? 復(fù)蘇用藥 ? 抗心律失常藥 ? 降壓藥 ? 升壓藥 ? 抗缺血藥： – 擴(kuò)血管藥 – 抗栓藥 – 溶栓藥 ? 抗急性心衰用藥 – 正性肌力藥 – 擴(kuò)血管藥 4 復(fù)蘇用藥 5 ? 對循環(huán) – 增加周圍血管阻力 – 提高收縮壓和舒張壓 – 增加冠狀動脈和腦血流量 ? 對心臟 – 增強(qiáng)心肌電活動 – 增強(qiáng)心肌收縮力 – 增加心肌氧耗量 – 提高心臟自動節(jié)律性 ? 藥理作用 6 在復(fù)蘇中應(yīng)用的理由 ? 收縮外周血管，提高冠狀動脈和腦血管灌注壓 ? 使血流由外周趨向中央，進(jìn)行有益的重分布 ? 增強(qiáng)心肌電活動 ，提高心臟自動節(jié)律性 7 適用于心臟驟停的幾種情況 ?電復(fù)律無效的室顫和無脈搏的室速 ?心臟電活動完全驟停 ?心電機(jī)械分離 8 復(fù)蘇中用量 ? “ 標(biāo)準(zhǔn)劑量 ” －－ l mg ? 20世紀(jì) 80年代，動物實(shí)驗(yàn)提示，可能需要采用更大的劑量來達(dá)到改善血流動力學(xué)和復(fù)蘇成功的目的 ? 在 1992年美國 CPR和 ECC會議，三項(xiàng)試驗(yàn)（ 2400例成人患者）證明，與 1mg相比，較大的劑量能提高患者自主循環(huán)的恢復(fù)率，但對存活出院率的改善未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著性水平 ? 目前沒有理由改變復(fù)蘇首次靜脈注射的 1mg劑量 ? 如果是從外周靜脈注射給藥，應(yīng)隨后給予靜脈注射20ml液體以保證藥物進(jìn)人中心循環(huán)。 9 復(fù)蘇中用法 ?外周靜脈注射給藥 –劑量為 1mg／ 3～ 5 min –注射后給予靜脈注射 20ml液體 ?氣管內(nèi)給藥 –劑量至少應(yīng)為靜脈給藥劑量的 2～ ?可以持續(xù)靜脈輸注給予腎上腺素 – 250ml＋ 30mg，調(diào)整滴速，直至達(dá)到所希望的血流動力學(xué)效果 10 ?藥理作用 –增加冠脈灌注壓 –增加重要器官的血流量 –增加心室纖顫幅度和頻率 –增加大腦供氧 11 在復(fù)蘇中使用的依據(jù) ? 研究發(fā)現(xiàn)室顫或無脈性室速患者使用血管加壓素組的入院存活率較腎上腺素組要高 40％ ? 血管加壓素和腎上腺素有交互作用，特別是在長時間缺血情況下，兩者聯(lián)合使用的效果是單用腎上腺素或血管加壓素的 3 倍 12 目前觀點(diǎn) ?血管加壓素能否替代腎上腺素的結(jié)論懸而未決 ?二者同時使用要比單獨(dú)使用對改善心跳驟?；颊哳A(yù)后更加有益 13 復(fù)蘇中用法和用量 ?劑量： 40 U ?用法：靜脈注射 14 急救常用抗心律失常藥 15 （胺碘酮） ? I類：抑制鈉通道 ? II類：非競爭性阻斷交感神經(jīng)的 β受體和 α受體，從而減慢心率、擴(kuò)張血管； ? III類：抑制鉀通道，延長 APD； ? IV類：阻斷鈣通道，降低竇房結(jié)和房室結(jié)功能，制遲發(fā)后除極化現(xiàn)象。 ?藥理作用 廣譜抗心律失常藥 16 主要急癥應(yīng)用范圍 ? 反復(fù)發(fā)作的室顫 ? 各種室速，尤其是血流動力學(xué)不穩(wěn)定者 ? 惡性室早 ? 心室率不易控制的快速房顫 ? 預(yù)激伴房顫 ? 診斷不明的寬 QRS心動過速 優(yōu)點(diǎn)168。廣譜 有效 17 用法 ?首劑： – 150mg iv, 室顫者 300mg iv, 20min可重復(fù) ?維持： – 5%GS + 胺碘酮 300~450mg ivgtt – 1~ / min –一般頭 6h 1~ / min，后 / min –每日總量 2022mg
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