第18章立克次體(已修改)
2025-08-01 07:55 本頁(yè)面
【正文】 第 18章 立克次體 立克次體是與節(jié)肢動(dòng)物有密切關(guān)系的嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生的原核細(xì)胞型微生物 第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的立克次體病是斑疹傷寒 。為了紀(jì)念因研究斑疹傷寒被感染而犧牲的年僅39歲的立克次醫(yī)師 ， 將這類(lèi)微生物統(tǒng)稱(chēng)為立克次體 立克次體具有下列共同征 ① 用光學(xué)顯微鏡可以見(jiàn)到 ， 大小介于病毒和細(xì)菌之間； ② 都以節(jié)肢動(dòng)物為媒介 ， 引起人類(lèi)發(fā)熱出疹性疾病； ③ 專(zhuān)性細(xì)胞內(nèi)寄生 ， 以二分裂方式增殖 于宿主細(xì)胞漿內(nèi)增殖； ④ 有多種形態(tài) ， 主要為球桿狀 ⑤ 大多是人畜共患病的病原體； ⑥ 對(duì)抗生素敏感 立克次體病多為自然疫源性疾病，呈世界性或地方性流行。人類(lèi)多因節(jié)支動(dòng)物吸血時(shí)而受到感染。 歷史上歷次大規(guī)模戰(zhàn)爭(zhēng)都有斑疹傷寒大流行，死亡數(shù)以百萬(wàn)計(jì)。 我國(guó)發(fā)現(xiàn)的立克次體病主要有 斑疹傷寒、 Q熱和恙蟲(chóng)病等 一 .生物學(xué)性狀 （ 一 ） 形態(tài)與染色 立克次體大小為 ， 呈多形性 ， 在不同的發(fā)育階段和不同的宿主內(nèi)可出現(xiàn)球形 、 啞鈴形 、 長(zhǎng)桿狀或絲狀等不同形態(tài) 。 常用 Giemsa或馬氏染色法染色 ， 前者可將立克次體染成紫色或藍(lán)色 ， 后者將立克次體染成紅色 。 普氏立克次體常散在于細(xì)胞漿中 、 恙蟲(chóng)病立克次體多在核旁成堆排列；而斑點(diǎn)熱立克次體則在胞漿或核內(nèi)均可見(jiàn)到 (二 ) 培養(yǎng) 立克次體為專(zhuān)性細(xì)胞內(nèi)寄生，只在活細(xì)胞內(nèi)增殖。繁殖一代需要 610h常用的培養(yǎng)方法有： 雞胚卵黃囊內(nèi)接種 組織細(xì)胞培養(yǎng)：雞胚成纖維細(xì)胞、 L929細(xì) 胞、 Vero單層細(xì)胞 動(dòng)物接種 ：常采用豚鼠、小鼠腹腔接種 是最常用的方法 (三 ) 抵抗力 除貝納柯克斯體外 ， 對(duì)熱 、 消毒劑抵抗力較弱 。 一般在 56℃ 數(shù)分鐘內(nèi)即可被滅活 ， 在%石碳酸 、 %來(lái)蘇及 75%酒精中數(shù)分鐘即可殺死 。 對(duì)氯霉素和四環(huán)素等抗生素敏感 ， 對(duì)磺胺類(lèi)藥物不敏感 。 對(duì)低溫及干燥的抵抗較強(qiáng) ，－ 20℃ 或冷凍干燥可保存半年以上 ， 在干燥虱糞中能保留傳染性一年半以上 (四 ) 抗原構(gòu)造 群特異的可溶性抗原：為脂多糖 種特異的外膜抗原：與外膜蛋白有關(guān) 斑疹傷寒等立克次體還有與變形桿菌某些菌株 （ OX OX OX19） 有共同的耐熱多糖類(lèi)抗原 。 因而可利用這些變形桿菌菌株代替立克次體抗原 ， 進(jìn)行定量凝集反應(yīng) ， 以檢測(cè)病人 血清中有無(wú)相應(yīng)的抗體及其含量 。 此種交叉凝集反應(yīng)稱(chēng)為外 斐反應(yīng) 。 供立克次體病的輔助診斷 二 致病性和免疫性 (一 )傳播方式 人是普氏立克次體的唯一宿主， 經(jīng)虱在人群間傳播 。 斑點(diǎn)熱立克次體在蜱唾液腺中增殖 ， 普氏立克次體在虱 、 蚤的腸上皮細(xì)胞中增殖 。 故以蜱為媒介的立克次體是于蜱叮咬處直接侵入人體；以虱 、 蚤為媒介的 ， 是虱 、 蚤于其叮咬處排出含有大量立克次體的糞便 ， 經(jīng)傷口侵入人體 。 此外 ， 偶有經(jīng)呼吸道或眼結(jié)膜感染者 （ 二 )致病機(jī)理 致病物質(zhì)主要是 內(nèi)毒素和磷脂酶 A 立克次體的內(nèi)毒素是 LPS， 引起發(fā)燒 、損害血管內(nèi)皮細(xì)胞 ， 致微循環(huán)障礙和中毒性休克 、 出現(xiàn) DIC等 磷脂酶 A能溶解宿主細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)吞吞噬體膜 ， 有利于立克次體穿入宿主細(xì)胞膜并在其生長(zhǎng)繁殖 立克次體表面結(jié)構(gòu)有利于粘附到宿主細(xì)胞表面和抗吞噬作用 人被感染后，經(jīng) 521d潛伏期，驟然發(fā)病， 表現(xiàn)有高熱 (達(dá) 3940℃) 、頭痛、肌肉痛等，45d后出現(xiàn)皮疹，先軀干、后擴(kuò)展至四肢，有的伴有神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的癥狀和其他實(shí)質(zhì)器官的損害。病后可獲得持久免疫，與地方性斑疹傷寒有交叉免疫 致病過(guò)程： 立克次體局部淋巴組織或血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，引起第一次立克次體血癥，經(jīng)血流擴(kuò)散到全身血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖后，大量立克次體入血引起第二次立克次體血癥，內(nèi)毒素釋放入血，引起一系列癥狀 此外，還伴有全身實(shí)質(zhì)性臟器的血管周?chē)鷱V泛性病變，常見(jiàn)于皮膚、心、肺和腦 所致疾病立克次體所引起的疾病及特點(diǎn) 疾 病 病 原 體 媒介 主要臨床表現(xiàn) 斑疹傷寒 普氏立克次體 人虱 發(fā)燒、頭痛、皮疹 恙蟲(chóng)病 立克次體恙蟲(chóng)病 恙螨 發(fā)燒、頭痛、皮疹 潰瘍、焦痂淋巴結(jié)大 貓撾熱 漢賽巴通體 膿泡、發(fā)燒、厭 食、肌痛、脾腫大 Q熱 Q熱立克次體 蜱 發(fā)燒、頭痛、腰痛 心內(nèi)膜炎 （ 四 )免疫性 立克次體是嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄
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