項(xiàng)痹中醫(yī)診療方案doc(已修改)
2025-07-30 16:22 本頁面
【正文】 .. . . ..項(xiàng)痹中醫(yī)診療方案一、定義 項(xiàng)痹是由于風(fēng)、寒、濕等邪氣閉阻項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致頸項(xiàng)部強(qiáng)硬疼痛，上肢疼痛、重著、麻木等癥狀的一種疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為頸椎病，是中年人的多發(fā)病，以頸肩臂痛、上肢無力、麻木，頸部活動(dòng)受限，有的尚有頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清等癥狀為主要表現(xiàn)的綜合癥。 二、 診斷依據(jù) 1．（1）有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。 （2）多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時(shí)間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。 （3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。 （4）頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。壓頭試驗(yàn)陽性。 （5）X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。 （1）臨床表現(xiàn)： 具有典型的根性癥狀，麻木、疼痛，且范圍與脊神經(jīng)支配的區(qū)域相一致影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合，痛點(diǎn)封閉無顯效，除頸椎外病變，胸廓出口綜合征，網(wǎng)球肘，腕管綜合征肘管綜合征，肩周炎，肱二頭肌長頭肌腱炎，外所致的上肢疼痛疾患。 （2）體征： 頸部僵直、活動(dòng)受限?；紓?cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。仔細(xì)、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。 （3）實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查 X線片顯示頸椎變直者向后成角椎間隙狹窄，骨質(zhì)增生等。CT可準(zhǔn)確判斷椎管狹窄程度，MRI對(duì)頸椎病特別是對(duì)合并頸椎間盤突出的幫助最大。 三、 辨證分型 風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串通麻木，以痛為主，頭有沉重感頸部僵硬，活動(dòng)不利，畏風(fēng)寒。舌淡紅，苔淡白，脈弦緊。 氣滯血瘀型：頸肩部及上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。 痰濕阻絡(luò)型：頭暈?zāi)垦?，頭痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。 肝腎不足型：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。 氣血虧虛型：頭痛目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。四、類證鑒別肩痹：以肩關(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動(dòng)不利為主癥。落枕：因睡時(shí)頭頸姿勢不當(dāng)所致，起床后感項(xiàng)強(qiáng)作痛，病程短而易愈。五、治療方案 一 中醫(yī)辨證分型治療 風(fēng)寒濕型 治法：散寒除濕，舒經(jīng)活絡(luò)。 方藥：蠲痹湯加減。 羌活、獨(dú)活、桂枝、當(dāng)歸、川芎、炙甘草、海風(fēng)藤、桑枝、乳香、木香。 氣滯血瘀型 治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。 方藥：桃紅四物湯加減 桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。 痰濕阻絡(luò)型 治法：化痰開竅，祛濕通絡(luò)。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。 半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、伸筋草、茯苓、蔓荊子、甘草、生姜、大棗。 肝腎不足型治法：滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)活絡(luò)。 方藥獨(dú)活寄生湯加減羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、茯苓、桂枝、防風(fēng)、川芎、人參、當(dāng)歸、白芍、生地、甘草。 氣血虧虛型治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒經(jīng)活絡(luò)。 方藥八珍湯加減。 當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地、黨參、茯苓、白術(shù)、羌活、 雞血藤、甘草。 二辨證選擇靜脈滴注中藥注射液 如丹參注射液、黃芪注射液丹紅注射液、紅花注射液、鹽酸川芎嗪注射液等。 三非藥物治療
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