腸息肉中醫(yī)臨床路徑(附診療方案)(已修改)
2024-11-08 11:36 本頁面
【正文】 1（大腸息肉）中醫(yī)臨床路徑 《草案》 廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院脾胃病科 制訂 二〇一一年八月 路徑說明 :本路徑適用于西醫(yī)診斷為大腸息肉，屬于中醫(yī)腹痛范疇患者的臨床治療。 一、 腹痛 （ 大腸息肉 ）中醫(yī)臨床路徑標準住院流 程 （一）適用對象 第一診斷為大腸息肉 （ ICD10： ） 行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術 （ ICD9CM3： ） （二）診斷依據(jù) （ 1）中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會 2020 年主編《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī) 病證 部分》中關于“腹痛”診斷章節(jié)。 （ 2）西醫(yī)診斷標準： 參照 《臨床診療指南 消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《實用內(nèi)科學（第 12 版）》（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社）、《消化內(nèi)鏡學（第 2 版）》（科學出 版社）等臨床診療指南 關于大腸息肉。 參照中華中醫(yī)藥學會 2020 年主編《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī) 病證 部分》中關于“腹痛”診斷章節(jié)。 腹痛（大腸息肉）常見臨床證候： （ 1）濕瘀阻滯 證 ： 腹痛固定不移，或痛如針刺，或腹脹、或腹部不適，大便溏爛，脘悶納少，舌質(zhì)偏暗或有瘀點、瘀斑，苔白厚或膩，脈弦滑或澀。 （ 2）腸道濕熱 證 ： 腹痛拒按，脹滿不舒，大便溏瀉，瀉下不爽而穢臭，或秘結，口渴喜飲，小便黃，肛門灼熱墜脹，舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。 （ 3）氣滯血 瘀 證 ： 脘腹疼痛脹悶，偶有刺痛，或有痞塊，時消時 聚， 舌質(zhì)偏暗 或有 瘀 2 斑，脈弦 或 澀。 （ 4） 氣虛夾瘀 證 ： 腹痛，神倦乏力，面色萎黃，納呆，舌質(zhì)淡紫，紫暗，或有瘀斑、瘀點，或光剝無苔，脈細澀。 （三）治療方案的選擇 ，第一診斷為腹痛（大腸息肉） 。 。 。 （四）標準住院日為 ≤ 28 天 。 （五）進入路徑標準 一診斷必須符合 ICD10： 。 患者同時具有其他疾病，但在住院期間不 需要 特殊處理 ， 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入 本 路 徑。 （六）中醫(yī)證候學觀察 四診合參，收集本病不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。 （七）入院檢查項目 必需 完成 的檢查項目 ： 、 血型、 尿常規(guī)、 大便 常規(guī) +潛血 。 性疾病篩查（乙肝、丙肝、 艾滋病 、 梅毒 ） 。 功能、 腎 功能 、 電解質(zhì) 、 血糖 、 凝血 功能、 Rh 因子 。 腫瘤 標記物篩查（ CA19 CA24 CEA 等） 。 、胸 部 X 線片。 超聲 。 （八）治療方法 1. 首先，根據(jù)病理提示、息肉大小及形態(tài)學變化，選擇腸鏡下息肉切除術 。 2. 辨證選擇口服中藥湯 劑或中成藥 ： （ 1）濕瘀阻滯 證 ： 化濕活血，行氣止痛。 （ 2）腸道濕熱 證 ： 清熱利濕。 （ 3）氣滯血瘀 證 ： 活血化瘀，行氣止痛。 （ 4）氣虛夾瘀 證 ： 補益氣血，活血化瘀。 3. 根據(jù)不同證型選用中藥方藥行腸道水療： （ 1）濕瘀阻滯證：水療 1 號。 （ 2）腸道濕熱證：水療 2 號。 4. 中醫(yī)外治：根據(jù)病情需要和臨床單位的實際情況可選用穴位注射、灸療、貼敷、 3 穴位埋線、腹針等治療方法。 5. 護理：辨證施護 。 （九）出院標準 。 出血 、 穿孔 、感染等并發(fā)癥。 、腹瀉、便血等癥狀基本消失或明顯改 善。 （十）變異 及原因 分析 18 歲，或大于 65 歲者，可疑存在腸道特殊疾病患者，進入相應臨床路徑。 、肺、肝、腎等其他臟器基礎疾病及凝血功能障礙者，退出本路徑。 ，或患者存在內(nèi)鏡治療禁忌證，出院或轉 外科 ，進入結腸腫瘤外科治療住院流程。 ，如急性消化道大出血、腸道穿孔或 活檢 病理提示為 惡性
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