中醫(yī)優(yōu)勢病種消化系統(tǒng)診療方案doc(已修改)
2025-07-29 14:27 本頁面
【正文】 中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案（消化系統(tǒng)專科） 吐酸病診療方案一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》。目前胃食管反流病尚無對應(yīng)固定中醫(yī)病名。根據(jù)主證歸屬于“吐酸”、“食管癉”等范疇。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會消化病分會中國胃食管反流病共識意見專家組《中國胃食管反流病共識意見》（2006年，三亞）。（1）臨床癥狀當(dāng)患者出現(xiàn)包括反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣等典型癥狀，或同時出現(xiàn)咽喉不適、咳嗽等食管外癥狀時，可考慮為胃食管反流病。如能證實存在食管黏膜炎癥和/或反流，則能明確診斷。（2）內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查可明確有無反流性食管炎（RE）及Barrett食管（BE）。RE的分級參照1994年美國洛杉磯世界胃腸病大會制訂的LA分類法。A級：食管黏膜有一個或幾個黏膜破損，直徑小于5mm；B級：一個或幾個黏膜破損，直徑大于5mm，但破損間無融合現(xiàn)象；C級：超過2個皺襞以上的黏膜融合性損傷，但小于75％的食管周徑；D級：黏膜破損相互融合范圍累積至少75％的食管周徑。BE的診斷主要根據(jù)內(nèi)鏡檢查和食管黏膜活檢，當(dāng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管遠(yuǎn)端有明顯的柱狀上皮化生并得到病理學(xué)檢查證實時，即可診斷為BE。（二）證候診斷1．肝胃郁熱證：燒心，反酸、胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹脹滿，噯氣反食，心煩易怒，嘈雜易饑，舌紅苔黃，脈弦。2．膽熱犯胃證：口苦咽干，燒心，脘脅脹痛，胸痛背痛，反酸，噯氣反流，心煩失眠，嘈雜易饑，舌紅苔黃膩，脈弦滑。3．中虛氣逆證：反酸或泛吐清水，噯氣反流，胃脘隱痛，胃痞脹滿，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。4．瘀血阻絡(luò)證：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，嘔血或黑便，燒心、反酸，噯氣，胃脘隱痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。5．氣郁痰阻證：咽喉不適如有痰梗，胸膺不適，噯氣或反流，吞咽困難，聲音嘶啞，半夜嗆咳，舌苔白膩，脈弦滑。以上主癥必備，加次癥兩項以上即可診斷。二、中醫(yī)藥綜合治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．肝胃郁熱證治法：疏肝泄熱，和胃降逆推薦方藥：柴胡疏肝散合左金丸加減。柴胡、枳殼、黃連、吳茱萸、延胡索、白芍、丹皮、煅瓦楞、香附、焦山梔、旋覆花、代赭石、甘草。中成藥：左金丸。2．膽熱犯胃證治法：清化膽熱，降氣和胃。推薦方藥：柴芩溫膽湯加減。柴胡、黃芩、陳皮、姜半夏、枳實、竹茹、旋覆花、代赭石、龍膽草、白芍、延胡索、甘草。中成藥：小柴胡顆粒、龍膽瀉肝丸。3．中虛氣逆證治法：健脾和胃，疏肝降逆。推薦方藥：六君子湯合四逆散加減。黨參、白術(shù)、茯苓、柴胡、枳實、白芍、半夏、陳皮、旋覆花、代赭石、砂仁、生姜。 中成藥：香砂養(yǎng)胃丸、歸脾丸、小建中顆粒、參苓白術(shù)顆粒。4．瘀血阻絡(luò)證治法：活血化瘀，行氣通絡(luò)。推薦方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地、延胡索、柴胡、枳殼、半夏、陳皮。中成藥：復(fù)方田七胃痛膠囊。5．氣郁痰阻證治法：開郁化痰，降氣和胃。推薦方藥：旋覆代赭湯合半夏厚樸湯加減。旋覆花、代赭石、蘇葉、蘇梗、半夏、厚樸、枳殼、茯苓、川芎、香附、陳皮、砂仁、甘草。中成藥：開胸順氣膠囊。（二）其他療法根據(jù)病情，選擇應(yīng)用針刺治療、注入式埋線療法、燙熨療法、循經(jīng)重灸、穴位貼敷療法、藥穴指針療法等治療方法。（三）預(yù)防調(diào)攝1．情志調(diào)攝胃食管反流病人往往存在一定程度的肝氣郁結(jié)之象，所以保持心情舒暢尤為重要，宜疏導(dǎo)患者，修養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，及時調(diào)節(jié)好心情，以利疾病早日康復(fù)。2．飲食宜忌（1）對于肥胖的病人，要控制飲食，平衡營養(yǎng)，盡快減輕體重。（2）減少高脂肪膳食的攝入。（3）忌食咖啡、巧克力、薄荷。（4）禁煙、酒。長期大量攝入酒精。（5）避免進食過冷、過熱及甜酸辛辣等刺激性食物，以防疼痛癥狀加重，導(dǎo)致病情反復(fù)。3．用藥指導(dǎo)避免服用可降低食管下端括約肌張力的藥物。4．起居調(diào)攝（1）由于反流易發(fā)生在夜間，睡眠時應(yīng)抬高床頭1520cm。（2）睡前不進食，晚餐與入睡的間隔應(yīng)拉長，不得少于3小時，以減少夜間食物刺激泌酸。（3）每餐后讓病人處于直立位或餐后散步，借助重力促進食物排空，避免劇烈運動。 三、治療難點分析 胃食管反流病是近年才被人們認(rèn)識的病癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)已明確，但治療上存在不少難點。 難點之一：本病易復(fù)發(fā) 本病經(jīng)治療后可暫時治愈，但由于引起胃食管反流的基本因素仍存在，故易復(fù)發(fā)。如何防治本病復(fù)發(fā)，成為本病的最大難點。理想的治療是從根本上恢復(fù)食管和胃的動力，達(dá)到治病求本目的。中醫(yī)藥在這方面具有優(yōu)越性。西醫(yī)學(xué)目前已觀察到強力抑酸對胃排空及膽囊動力有抑制作用，在頑固的重度胃食管反流病患者長期予以質(zhì)子泵抑制劑，但完全抑酸對胃動力及胃內(nèi)細(xì)菌增生有影響，不宜長期使用。因此目前最理想的治療是通過中醫(yī)學(xué)的辯證施治來改善胃食管的動力。本病中醫(yī)的病因病機關(guān)鍵是氣機升降失調(diào)，胃氣上逆。故適當(dāng)選擇疏肝解郁、健脾化痰、和胃降逆等療法，可逐漸改善
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