循環(huán)系統(tǒng)診療技術(shù)消化系統(tǒng)解剖生理(已修改)
2025-06-07 08:10 本頁面
【正文】 第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理 循環(huán)系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù) 心臟起搏治療 心臟起搏治療及護理 ? 適應(yīng)證 ? 方法：臨時起搏、永久起搏 ? 護理要點 – 術(shù)前準備 – 術(shù)中配合 – 術(shù)后護理 ? 健康教育 起搏器知識指導(dǎo) 病情自我監(jiān)測 活動指導(dǎo) 定期隨訪 心臟電復(fù)律 人工心臟起搏（ artificial cardiac pacing） 是指應(yīng)用人工心臟起搏器發(fā)放一定形式的脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)，刺激與電極接觸的心肌，從而引起心臟興奮和收縮，替代正常心臟起搏點激動心臟。主要用于治療緩慢性心律失常，亦可治療快速性心律失常。 心臟起搏器的種類 ①使用時埋藏在病人體內(nèi)的稱埋藏式起搏器，放在體外的稱體外式（攜帶式）起搏器； ②根據(jù)起搏電極所在心腔的位置不同，分為單腔起搏器和雙腔起搏器，單腔起搏器又可分為心房起搏和心室起搏兩類； ③按起搏脈沖與病人自身心律的關(guān)系，可分為非同步起搏器和按需型起搏器兩類，非同步起搏器因其起搏頻率固定，不受心臟自身心搏的影響，故易出現(xiàn)起搏心律與病人自身心律互相干擾，影響心臟功能，現(xiàn)已不用；按需起搏器是目前臨床上常用的類型，其有感知功能，可感知病人自身心臟搏動而自動調(diào)整，按需要發(fā)放電脈沖，故不發(fā)生競爭心律。 目前常用兩種經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏法： ①臨時性起搏 采用雙電極導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈（常用股靜脈、貴要靜脈、鎖骨下靜脈）送至右心室，將電極接觸到心內(nèi)膜，起搏器置于體外，適用于暫時性和急需起搏救治的病人，一般放置時間不超過 2周，以免發(fā)生感染； ②永久性起搏 將單電極導(dǎo)管從頭靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈送入右心室或右心房，將電極接觸心內(nèi)膜，起搏器埋藏于胸壁胸大肌前皮下組織中。適用需長期起搏的緩慢性心律失常病人。 適應(yīng)癥 １ .二度 Ⅱ 型以上房室傳導(dǎo)阻滯，癥狀明顯者。 ２ .病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心室率極慢，＜ 45次 /min，特別是經(jīng)常發(fā)生阿 斯綜合征者。 ３ .反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心室停搏。 ４ .外科手術(shù)前、介入性心臟診治前的“保護性”應(yīng)用。 ５ .異位快速性心律失常藥物治療無效， 臨床癥狀重或有潛在危險者。可采用抗心動過速起搏器或自動復(fù)律起搏器。 護理措施 （一）術(shù)前準備 1．向病人及家屬解釋病變的性質(zhì)、安裝起搏器的意義、手術(shù)基本過程及術(shù)中如何配合等，以消除緊張及顧慮，取得密切配合。 2．填寫手術(shù)通知單并通知有關(guān)科室。 3．術(shù)前一天（緊急起搏者應(yīng)立即）作普魯卡因、青霉素皮試，作好手術(shù)部位皮膚準備。 4．檢查起搏系統(tǒng)性能，預(yù)先進行測試。起搏器和起搏導(dǎo)管進行嚴密消毒。 5．術(shù)前 6小時禁食，精神過度緊張者可在術(shù)前半小時給鎮(zhèn)靜劑，排空大小便。 6．建立靜脈通道，備齊一切搶救設(shè)備及藥品。 術(shù)中配合和術(shù)后護理 （二）術(shù)中配合 1．密切觀察病人面色、脈搏、呼吸、血壓及心電圖示波變化情況。 2．永久起搏器埋入后，傷口放置橡皮引流條，縫合后覆蓋無菌紗布并包扎。 （三）術(shù)后護理 1．持續(xù) 24小時心電監(jiān)護，注意心率、心律的變化及起搏信號有無脫落，心率和起搏頻率是否一致，病人有無對起搏器不適感。 2．傷口沙袋壓迫 4~6小時，注意傷口部位有無滲血、血腫，觀察體溫變化。遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染。 3．術(shù)后平臥 24小時，床上活動 48小時。應(yīng)禁止病人術(shù)側(cè)臥位，術(shù)側(cè)上肢不宜過度活動。協(xié)助生活護理，常用物品及呼叫器放于病人健側(cè)易取之處。囑病人勿用力咳嗽，或咳嗽時用手按壓傷口，必要時給予止咳藥，以防止因震動致電極脫落。 4．術(shù)后第 4日開始協(xié)助并鼓勵病人做術(shù)側(cè)肩部活動，防止肩關(guān)節(jié)僵硬。 健康指導(dǎo) １． 告知 病人和家屬傷口處理、防止感染的注意事項，以及起搏器的設(shè)置頻率、使用年限、簡單排除起搏器故障的方法等。 ２． 教會 病人每日自測脈搏，如發(fā)現(xiàn)脈搏逐漸減慢，指示起博器電池不足。發(fā)現(xiàn)脈率明顯改變或出現(xiàn)氣急、頭昏、疲乏、暈厥、胸痛等現(xiàn)象，提示起搏器發(fā)生故障，應(yīng)立即就醫(yī)。 ３．裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免過度用力或幅度過大的動作，因手臂、肩部過度的活動都可能使電極脫落或影響起搏器功能。 ４． 遠離強磁場和高電壓 。如發(fā)現(xiàn)接觸某種環(huán)境或電器設(shè)備會干擾起搏器功能，應(yīng)立即離開現(xiàn)場或關(guān)掉電器電源。 ５． 妥善保管 心臟起搏器卡，外出隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時為診治提供信息。 ６． 定期隨訪 ，測試起搏器功能。 心臟電復(fù)律術(shù)及護理 心臟電復(fù)律術(shù) 是在短時間內(nèi)經(jīng)胸壁向心臟通以高壓強電流，使心肌纖維瞬時同時除極，以消除異位快速性心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。 目前常用的為直流電心臟電復(fù)律器 ， 由電極、除顫、同步觸發(fā)、心電示波、電源供應(yīng)等幾部分組成。其中同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中 R波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動周期的絕對不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動以外的各類異位性快速心律失常，稱為 同步電復(fù)律 。不啟用同步觸發(fā)裝置則可在任何時間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，稱為 非同步電復(fù)律 。 【 適應(yīng)證 】 ，為電復(fù)律的絕對指征。 ，如陣發(fā)性室性心動過速、心房顫動、并發(fā)預(yù)激綜合征等，尤其是藥物治療無效者。 【 禁忌證 】 ，暫不宜用電復(fù)律。 。 。 。 護理措施 （一）復(fù)律前準備 1．向病人及家屬解釋電復(fù)律的目的、必要性、操作過程及如何配合，消除顧慮。 2．遵醫(yī)囑術(shù)前 1~2天停用洋地黃。房顫者需術(shù)前應(yīng)用奎尼丁，可預(yù)防轉(zhuǎn)復(fù)律后復(fù)發(fā)，并觀察心率、心律、血壓、脈搏及奎尼丁反應(yīng)；房顫有栓塞史或檢查發(fā)現(xiàn)有左房血栓者，宜抗凝治療 2周。 3．物品準備，包括電復(fù)律器、心電圖機、示波儀及心肺復(fù)蘇所需的急救藥品和設(shè)備。 4．電復(fù)律當(dāng)日晨禁食，囑病人排空大小便。 （二）復(fù)律中配合 1．協(xié)助病人臥硬板床，松開衣領(lǐng)，建立靜脈通道，測血壓
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