第十六章化痰止咳平喘類方藥doc(已修改)
2025-07-27 06:03 本頁面
【正文】 第十六章 化痰止咳平喘類方藥【導(dǎo)學(xué)】本章介紹化痰止咳平喘藥的基本藥理作用及常用單味中藥苦杏仁，經(jīng)典復(fù)方小青龍湯。本章的學(xué)習(xí)重點：化痰止咳平喘藥的基本藥理作用、作用機制，苦杏仁、小青龍湯的藥理作用，及其現(xiàn)代應(yīng)用。本章的學(xué)習(xí)要求：1．了解中醫(yī)痰證的現(xiàn)代認識。2．掌握化痰止咳平喘的基本藥理作用：①刺激性化痰、促進氣管粘液—纖毛運動、溶解粘痰；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)性止咳；③抑制呼吸中樞、抑制支氣管痙攣。熟悉化痰止咳平喘藥的抗炎、抗腫瘤等其他藥理作用。3．掌握苦杏仁、小青龍湯的祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘、增強免疫、抗腫瘤、抗炎、鎮(zhèn)痛、保肝、抗過敏、解熱、抗菌作用和現(xiàn)代應(yīng)用。4．了解苦杏仁、小青龍湯的體內(nèi)過程與不良反應(yīng)。第一節(jié) 概述化痰、止咳、平喘藥是指具有祛痰、化痰、緩解或制止咳嗽、喘息為主要作用，臨床用于治療痰多咳嗽、痰飲喘息以及與痰飲有關(guān)的瘰疬癭瘤等證的藥物。本類藥藥性有溫、有寒，味多辛、苦，主歸肺、心、脾胃、大腸經(jīng)。其功效為宣肺祛痰、止咳、平喘。常用藥物有苦杏仁、半夏、桔梗、天南星、貝母、皂莢、百部、紫菀、款冬花、滿山紅等。具有祛痰、止咳、平喘的復(fù)方主要有小青龍湯 、二陳湯、三子養(yǎng)親湯等。祖國醫(yī)學(xué)對痰、咳、喘，均有詳細的論述。《明醫(yī)雜著痰飲》云：“痰屬濕熱乃津液所化”；《景岳全書咳嗽》篇曰：“咳證雖多，無非肺病”；《靈樞五閱五使》篇說：“肺病者，喘息鼻張”，論其病因病機，以肺為主。中醫(yī)對痰的認識分有形與無形兩類，有形之痰咳吐可見，通常指呼吸道咳出的痰，多見于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張等肺部疾患，一般咳嗽有痰者為多，痰多又易引起咳喘，因此痰、咳、喘三者關(guān)系密切，互為因果。無形之痰從癥測知，通常指停積于臟腑經(jīng)絡(luò)之間各種各樣的痰證，如痰濁滯于皮膚經(jīng)絡(luò)可生瘰疬癭瘤，常見皮下腫塊、慢性淋巴結(jié)炎、單純性甲狀腺腫等病癥；痰阻胸痹，則胸痛、胸悶、心悸，見于冠心病、心絞痛、高血壓、心力衰竭等；痰迷心竅，則心神不寧，昏迷、譫妄、精神錯亂，見于腦血管意外、癲癇、精神分裂癥等。現(xiàn)代藥理研究證明，祛痰藥多能止咳，而止咳、平喘藥又多兼有化痰作用。所以，它們的功效與相應(yīng)的選擇性藥理作用難以明確區(qū)分。以下為該類藥的主要藥理作用。1．祛痰 動物實驗證實，桔梗、川貝母、前胡、紫菀、皂莢、天南星、款冬花、蔊菜、滿山紅等的煎劑或流浸膏口服均有祛痰作用，都能增加呼吸道的分泌量，一般在給藥1h后作用達到高峰，其中以桔梗、前胡、皂莢作用最強，而款冬花較弱。家兔口服天南星煎劑后，增加呼吸道分泌液作用可持續(xù)4 h以上。以上藥物除蔊菜含蔊菜素，滿山紅含杜鵑素外，其余藥物的祛痰作用多與其所含皂苷有關(guān)。皂苷能刺激胃或咽喉粘膜，反射性地引起輕度惡心，增加支氣管腺體的分泌，從而稀釋痰液而發(fā)揮祛痰作用。杜鵑素祛痰作用與皂苷不同，其機制與以下環(huán)節(jié)有關(guān)：①促進氣管粘液—纖毛運動，增強呼吸道清除異物的功能；②溶解粘痰,使呼吸道分泌物中酸性粘多糖纖維斷裂，同時降低唾液酸的含量，使痰液粘稠度下降，易于咯出。2．止咳 動物實驗，苦杏仁、半夏、桔梗、款冬花、貝母、百部、滿山紅、紫菀等均有程度不等的鎮(zhèn)咳作用?？嘈尤省胂?、百部等的鎮(zhèn)咳作用主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但作用稍弱。3．平喘 實驗證實，苦杏仁、浙貝母、桔梗、蔊菜、款冬花、枇杷葉等有一定的平喘作用。中藥的平喘作用機制是多方面的，如苦杏仁苷在體內(nèi)分解成微量的氫氰酸，抑制呼吸中樞，而達到平喘作用；浙貝堿能擴張家兔、貓支氣管平滑??；款冬花醚提物小劑量對支氣管有擴張作用，加大劑量還有升壓作用，六羥季胺能對抗其升壓作用，故推測其平喘機制與興奮神經(jīng)節(jié)有關(guān)；蔊菜素、桔梗皂苷、款冬花醚提物能抑制組織胺所致豚鼠支氣管痙攣等。本類藥物除直接抑制支氣管痙攣可以緩解哮喘癥狀外，還可通過改善哮喘病人的換氣功能。4．其他作用 中醫(yī)的“痰證”除呼吸系統(tǒng)外，一些心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病以及部分腫瘤的病因病機認為與“痰濁”有關(guān)。但從目前的中藥藥理研究來看，只有極少數(shù)化痰藥能闡明對“痰證”的治療學(xué)機理，如前胡的降壓和抗心律失?；钚?，半夏的抗腫瘤成分，海藻的降血脂作用，天南星的抗驚厥外，多數(shù)未能闡明中醫(yī)臨床對“痰證”的“化痰”作用，此方面的研究有待加強。綜上所述，化痰止咳平喘藥有不同程度的祛痰、止咳、平喘、抗炎、抗腫瘤等作用，其功效與現(xiàn)代藥理研究結(jié)果基本相符。第二節(jié) 常用藥物 杏仁 本品為薔薇科植物山杏Prunus armeniaca L．var. ansu Maxim．、西伯利亞杏Prunus Sibirica L．、東北杏Prunus mandshurica(Maxim.)koehne或杏Prunus armeniaca ?？嘈尤手泻居图s50％，苦杏仁苷(amygdalin)約3％，蛋白質(zhì)及多種游離氨基酸。此外，尚含有苦杏仁苷酶(amygdalase)、苦杏仁酶(emulsin)及櫻苷酶(prunase)?？嘈尤饰犊啵晕?，有小毒。歸肺、大腸經(jīng)。具有止咳平喘，潤腸通便之功效。主治咳嗽氣喘，胸滿痰多，血虛津枯，腸燥便秘等?！舅幚碜饔谩?．祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘 苦杏仁給小鼠灌胃,有明顯的祛痰作用?？嘈尤受战o小鼠灌胃,對二氧化硫致咳小鼠的咳嗽頻數(shù)有明顯抑制作用，但麻杏石甘湯與苦杏仁提取物的作用比等量苦杏仁苷強。實驗證實苦杏仁能促進肺表面活性物質(zhì)(PS)的合成，因而有利于肺的呼吸功能。兔耳靜脈注射油酸造成呼吸窘迫癥，以肺勻漿、支氣管灌洗總磷脂、磷脂酰膽堿、肺水量及病理切片等為指標，結(jié)果表明兔灌胃苦杏仁煎液，不僅對呼吸窘迫癥兔能促進PS的合成，而且能改善病理、生化指標的異常，表明苦杏仁適用于各種呼吸窘迫癥。有人認為服用小量杏仁，其所含苦杏仁苷在體內(nèi)緩慢分解，逐漸產(chǎn)生微量氫氰酸，抑制呼吸中樞，而達到鎮(zhèn)咳、平喘作用。2．增強免疫 苦杏仁苷給小鼠灌胃，能提高小鼠腹腔巨噬細胞對雞紅細胞吞噬的百分率及吞噬指數(shù)，其作用無論對安靜、饑餓及冷凍狀態(tài)下的小鼠均有增強作用?？嘈尤受招∈蠹?nèi)注射，明顯促進有絲分裂原對脾臟T淋巴細胞的增殖和增強小鼠脾臟NK細胞的活性，對小鼠肝庫普弗細胞吞噬功能及rDNA的活性有非常明顯的促進作用。3．抗腫瘤 苦杏仁苷的抗腫瘤作用及療效尚有爭議。國內(nèi)學(xué)者研究氫氰酸、苯甲醛、苦杏仁苷體外實驗證明均有微弱的抗癌作用，用氫氰酸加苯甲醛或苦杏仁苷加β葡萄糖苷酶可明顯提高抗癌效力。小鼠自由攝食苦杏仁可抑制艾氏腹水癌的生長，并使生存期延長。苦杏仁苷也能防治二甲基亞硝胺誘導(dǎo)的肝癌，可使腫瘤病灶縮小。長白山苦杏仁提取物對小鼠移植性腫瘤有一定活性；臨床用苦杏仁苷治療癌癥胸水和晚期患者，認為有一定治療效
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