【正文】 有爭議。主治咳嗽氣喘，胸滿痰多，血虛津枯，腸燥便秘等。但從目前的中藥藥理研究來看，只有極少數(shù)化痰藥能闡明對“痰證”的治療學機理，如前胡的降壓和抗心律失常活性，半夏的抗腫瘤成分，海藻的降血脂作用，天南星的抗驚厥外，多數(shù)未能闡明中醫(yī)臨床對“痰證”的“化痰”作用，此方面的研究有待加強。皂苷能刺激胃或咽喉粘膜，反射性地引起輕度惡心，增加支氣管腺體的分泌，從而稀釋痰液而發(fā)揮祛痰作用。中醫(yī)對痰的認識分有形與無形兩類，有形之痰咳吐可見，通常指呼吸道咳出的痰，多見于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張等肺部疾患，一般咳嗽有痰者為多，痰多又易引起咳喘，因此痰、咳、喘三者關(guān)系密切，互為因果。其功效為宣肺祛痰、止咳、平喘。本章的學習重點：化痰止咳平喘藥的基本藥理作用、作用機制，苦杏仁、小青龍湯的藥理作用，及其現(xiàn)代應用。4．了解苦杏仁、小青龍湯的體內(nèi)過程與不良反應。痰飲》云：“痰屬濕熱乃津液所化”；《景岳全書1．祛痰 動物實驗證實，桔梗、川貝母、前胡、紫菀、皂莢、天南星、款冬花、蔊菜、滿山紅等的煎劑或流浸膏口服均有祛痰作用，都能增加呼吸道的分泌量，一般在給藥1h后作用達到高峰，其中以桔梗、前胡、皂莢作用最強，而款冬花較弱。中藥的平喘作用機制是多方面的，如苦杏仁苷在體內(nèi)分解成微量的氫氰酸，抑制呼吸中樞，而達到平喘作用；浙貝堿能擴張家兔、貓支氣管平滑?。豢疃烟嵛镄┝繉χ夤苡袛U張作用，加大劑量還有升壓作用，六羥季胺能對抗其升壓作用，故推測其平喘機制與興奮神經(jīng)節(jié)有關(guān)；蔊菜素、桔梗皂苷、款冬花醚提物能抑制組織胺所致豚鼠支氣管痙攣等。苦杏仁味苦，性微溫，有小毒。有人認為服用小量杏仁，其所含苦杏仁苷在體內(nèi)緩慢分解，逐漸產(chǎn)生微量氫氰酸，抑制呼吸中樞，而達到鎮(zhèn)咳、平喘作用。20世紀50年代，苦杏仁苷在美國、墨西哥等國家廣泛流傳治療癌癥，聲稱有奇效，商品名為維生素B17。 5．降血糖 采用阿脲誘發(fā)小鼠高血糖法證明，預先腹腔注射苦杏仁苷，有明顯的特異性降血糖作用，并與苦杏仁苷血藥濃度呈依賴關(guān)系。人靜脈給藥的t1/ min；t1/ min；平均清除率（Ce）。國內(nèi)臨床報道，口服加靜脈滴注苦杏仁苷，治晚期癌癥，對瘤塊大小雖無明顯影響，但有止疼作用；對癌性腹水患者，也有一定療效。小鼠微核實驗、CHL細胞畸變實驗均為陰性。 常用化痰止咳平喘藥藥理作用簡介表（表161）藥 物 祛痰 止咳 平喘 其 他半 夏 + + 鎮(zhèn)吐，抗腫瘤，抗早孕，抗心律失常，抗?jié)?，降血脂? 梗 + + 抗炎，抗?jié)?，解熱，?zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，降血糖，降血脂，降壓苦杏仁 + + + 抗炎，鎮(zhèn)痛，抗腫瘤，抑制胃蛋白酶活性，促進免疫天南星 + 鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗驚厥，抗腫瘤 川貝母 + + 抑菌，松弛胃腸肌，抗?jié)?，升高血糖，降壓浙貝? + + + 興奮子宮，收縮腸肌，降壓，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛款冬花 + + + 升壓，抑制血小板聚集，紫 菀 + + 抗菌，抗病毒，抗腫瘤前 胡 + 抗炎，抗過敏，抗心律失常，擴張血管，抗血小板聚集蔊 菜 + + + 抗菌第三節(jié) 常用復方小青龍湯該方出自《傷寒論》，由麻黃、芍藥、細辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子組成，具有解表散寒，溫肺化飲，止咳平喘功效。有四味中藥對組胺造成的支氣管平滑肌痙攣有松弛作用，其中細辛的作用非常顯著，五味子、半夏、干姜作用不顯著，而桂枝的作用相反。小青龍湯能降低哮喘模型大鼠血清一氧化氮（NO）及肺泡灌洗液（BALF）中內(nèi)皮素（ET1）水平；病理組織學觀察顯示，小青龍湯能改善黏膜水腫、管腔阻塞程度，其阻斷基層細胞增生和平滑肌增厚的作用優(yōu)于氨茶堿。在二氧化硫刺激法中，分煎各劑量組咳嗽潛伏期明顯長于合煎等劑量組，表明在此實驗中分煎優(yōu)于合煎。拆方研究表明，麻黃、甘草在抑制EB病毒活化中起重要作用。給8名健康成年男性志愿者口服小青龍湯后采血測定血中麻黃堿的濃度，結(jié)果各受試者的血中藥物濃度曲線下面積（AUC）～（ml?h），最高血中藥物濃度（Cmax）～，血中最高濃度到達時間（Tmax）～，尤其Tmax個體差異較大。6．其他 小青龍湯對結(jié)核性滲出性胸膜炎病人胸痛、胸悶、氣促等癥狀有不同程度減輕。 第十七章 安神類方藥【導學】本章介紹安神藥的基本藥理作用及常用單味中藥酸棗仁與經(jīng)典復方酸棗仁湯。安神藥分為重鎮(zhèn)安神和養(yǎng)心安神兩類。安神藥的藥理作用，主要表現(xiàn)以下幾個方面： 1．鎮(zhèn)靜催眠 安神藥無論是養(yǎng)心安神類或重鎮(zhèn)安神類藥物，均具有鎮(zhèn)靜催眠作用，如酸棗仁、遠志、磁石、琥珀、龍骨、朱砂等均可減少小鼠自發(fā)活動，協(xié)同巴比妥類的中樞抑制作用，拮抗苯丙胺等中樞興奮的作用，顯示出明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用。第二節(jié) 常用藥物酸棗仁本品為鼠李科植物Ziziphus JuJuba Mili var. spinosa(Bunge)Hu ex HF，Chou的干燥成熟種子。酸棗仁黃酮碳苷小鼠尾靜脈注射可顯著減少自發(fā)活動。 5. 保護心臟、抗心肌缺血 酸棗仁總皂苷能明顯減輕缺氧缺糖(DOG)、氯丙嗪(CPZ)和絲裂霉素(MMC)所致心肌細胞釋放乳酸脫氫酶，對心臟損傷有保護作用；酸棗仁水提物可抑制在體家兔的心率，切斷家兔迷走神經(jīng)后，并不能消除酸棗仁水提物減慢心率的作用。 此外，酸棗仁還有興奮子宮、抗炎、鎮(zhèn)痛、降溫、抗腫瘤和防治燙傷等作用。具有養(yǎng)血安神、清熱除煩的功效。3．抗應激作用 酸棗仁湯具有抗強烈刺激，增強機體對強烈刺激反應適應能力的作用。 3. 室性早搏，對頑固性頻發(fā)性或呈二聯(lián)律、三聯(lián)律的患者療效佳。4．拆方研究 采用均勻設(shè)計法，以小鼠自發(fā)活動次數(shù)為指標，作用依次為酸棗仁、茯苓、川芎、知母、甘草；酸棗仁湯中的川芎尚有強心，增加冠狀動脈血流量，增強耐缺氧能力，增加外周血流量，降壓，抑制血小板功能，改善微循環(huán)等作用；酸棗仁尚具有增強機體耐缺氧能力，抗垂體后葉素、所致急性心肌缺血，抗心律失常，降低和預防大鼠腎性