心室起搏在充血性心力衰竭治療(已修改)
2025-06-07 08:18 本頁面
【正文】 心室起搏在充血性心力衰竭治療中的應(yīng)用 福建省心血管病研究所 許春萱 前言 ?充血性心力衰竭（ CHF） 是臨床上常見的一種綜合征，多為器質(zhì)性心臟病的終未階段，生存期短，死亡率高。盡管藥物治療上有了很大進(jìn)展，但難治性 CHF患者的生活質(zhì)量及預(yù)后不容樂觀，近 10年國內(nèi)外學(xué)者對有明顯左心功能不全且伴有心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（ IVCD） 的 CHF病人進(jìn)行了雙心室起搏（ BVP） 治療的研究，取得了令人鼓舞的結(jié)果 一 .心臟再同步化的前期工作 臨床報道 ? CHF患者存在著不同程度的房室電 機(jī)械不同步，早期的研究側(cè)重于優(yōu)化 AV延遲的 DDD治療 。 ? Brecker 、 Linde等觀察到最佳 AV延遲起搏時二尖瓣和三尖瓣返流現(xiàn)象均明顯縮短，左右心室的充盈時間增加，心排出量也增多，但這種效果不能持久。 認(rèn)為DDD起搏及優(yōu)化 AV延遲時間對 CHF病人沒有長期的治療效果。 ： LBBB型 IVCD對CHF病人有害的觀念導(dǎo)致了起搏治療向雙室同步起搏的方向的變革 ? （ 1） Foster等對心外膜雙心室起搏療效進(jìn)行評估：心房 雙心室起搏較心房起搏 、心房右室起搏 、心房 左室起搏心臟指數(shù)增加，系統(tǒng)血管阻力下降 ? （ 2） Bakker等對 12例竇性心律、伴有完全性 LBBB的終末期 CHF病人行雙心室心外膜起搏 ，隨訪 1年心功能明顯改善，運(yùn)動耐量增加，二尖瓣返流明顯減少 ? （ 3） Daubert等報道了經(jīng)靜脈達(dá)冠狀靜脈竇起搏左室的研究結(jié)果，隨訪 177。 ：經(jīng)靜脈途徑長期左室起搏是可行的，并且相當(dāng)安全，對大部分病人來說長期療效顯著。 這些初步結(jié)果大大推動了雙心室起搏治療 CHF研究的深入開展 AF病人的心臟再同步化的初步研究 ： ? （ 1） Leon等對 20例因慢性房顫行房室結(jié)消融的嚴(yán)重 CHF病人行 BVP治療 ，結(jié)果發(fā)現(xiàn)， BVP使這些病人的左室功能和 CHF癥狀明顯改善：NYHA級別提高 29%， LVEF增加 44%， LV舒張期直徑降低 %， LV收縮末期直徑降低%， Minnesota生活質(zhì)量評分提高 33% ? （ 2） Leclercq C 等完成的一項(xiàng)
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