心室起搏在充血性心力衰竭治療-預(yù)覽頁
【正文】 兩組間無顯著差別 ?這五項前瞻性、隨機(jī)對照的多中心臨床研究肯定了雙心室起搏能改善伴 IVCD的CHF患者的血流動力學(xué)、心臟功能、二尖瓣 流、 生活質(zhì)量和運動耐量，并能逆轉(zhuǎn)已發(fā)生了的左心室重構(gòu)；并且對房顫患者和有安裝 ICD適應(yīng)癥的患者仍然有效 三 .雙心室起搏治療 CHF的病理生理機(jī)制 ? CHF患者相當(dāng)一部分心室間和心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲，約有 1/3收縮性 CHF患者伴有左束支傳導(dǎo)阻滯， QRS時限超過 120ms。 雙心室起搏時，整個心室能同步興奮，使得心室射血發(fā)生在室間隔舒張前，從而減少二尖瓣返流和增加左室搏出量 3 .二尖瓣返流減少 ? 當(dāng) PR間期延長和 /或 IVCD時，二尖瓣心房舒張期過早關(guān)閉，使左心室充盈時間縮短，不完全的二尖瓣關(guān)閉和此后的舒張期二尖瓣再開放，導(dǎo)致二尖瓣返流。 ?左室逆重構(gòu)則可能與雙心室起搏導(dǎo)致心室內(nèi)、心室間收縮的同步性的提高，全身血管阻力的降低等有關(guān) 四 .雙心室起搏對死亡率的影響 ? 個別小樣本試驗及報道如 Ventak CHF 試驗 、Bradley DJ報道一項心臟再同步化臨床試驗 的Meta分析認(rèn)為 BVP能減少 CHF患者的死亡率 ，較大樣本的如提前結(jié)束的 COMPANION試驗表明， CRT可以中等程度降低死亡率（ 15% vs 11%）， 而聯(lián)合使用 CRT和 ICD可以使 CHF病人的死亡率減少 40%， 其機(jī)制認(rèn)為與長期的雙心室起搏改善伴 IVCD的 CHF患者的血流動力學(xué)，并能逆轉(zhuǎn)已發(fā)生了的左心室重構(gòu)有關(guān) ? 然而，較大型的隨機(jī)交叉多中心的 CONTAK CD試驗的短期（ 3個月）結(jié)果提示， BVP并不能增加有 ICD適應(yīng)癥的 CHF患者的生存率，在該項研究中，兩組間室性心律失常的發(fā)生率無顯著差別，該結(jié)果得到 MIRACLE ICD試驗的進(jìn)一步證實。 但畢竟這是一種新的治療方法 ， 其安全性和有效性 ，尤其是對伴有房顫的 CHF病人的療效 、 對死亡率的影響等有待于更長隨訪時間的大型前瞻性隨機(jī)對照的臨床試驗的驗證 ， BVP治療 CHF的病理生理機(jī)制的研究有待于深入 ， 其療效預(yù)測指標(biāo)的數(shù)據(jù)均來自于回顧性研究 ， 有待于前瞻性試驗以進(jìn)一步確認(rèn)
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