心律失常-濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科-預(yù)覽頁
【正文】 心 室 顫 動 第十一章 心悸 鄧躍林 室性心動過速 第十一章 心悸 鄧躍林 尖端扭轉(zhuǎn)性室速 第十一章 心悸 鄧躍林 室性心律失常急診處理 1 發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復(fù)蘇，盡早實(shí)施電除顫，無脈性或多形性室速（ VT）視同心室顫動（ VF）行 1次非同步除顫 2 VF或 VT除顫后無效，可應(yīng)用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復(fù) 1次電除顫 3 VF轉(zhuǎn)復(fù)成功后，應(yīng)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，維持 K+＞ ， Mg2+＞ ），以防再發(fā) VF，調(diào)整酸堿平衡紊亂 第十一章 心悸 鄧躍林 室性心律失常急診處理 4 尖端扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)先給硫酸鎂 2g，用5%葡萄糖液 40ml稀釋，緩慢靜注，后以 8mg/min靜脈滴注 5 伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀 VT，應(yīng)行同步電除顫，首次單相波除顫能量 100 J，如不成功，可增加除顫能量 6 不伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜ 90mmHg）的持續(xù)單一形狀 VT治療：① 胺碘酮 150mg緩慢靜注＞ 10分鐘；② 同步單相波能量 50 J電除顫 第十一章 心悸 鄧躍林 室上性心律失常 室 上 性 心律失常 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 血流動力學(xué)穩(wěn)定 寬 QRS 心動過速 窄 QRS 心動過速 第十一章 心悸 鄧躍林 寬 QRS心動過速急診處理流程 心電圖示心率大于 100次 /分 QRS波群大于120ms 寬 QRS 心動過速 有血液動力學(xué)改變按室速處理 流程圖 第十一章 心悸 鄧躍林 室上性急診處理 1 2 3 血流動力學(xué)不 穩(wěn) 定 同步直流 電除顫 血流動力學(xué)穩(wěn) 定 刺激迷走 神 經(jīng) 糾正低鉀 低鎂血癥 心房顫動 房顫 ≤72h 先控制心室率，再藥物或電轉(zhuǎn)復(fù) 第十一章 心悸 鄧躍林 室上性急診處理 4 5 6 心房撲動 多源性房性心動過速 心率 110次 /分，可應(yīng)用維拉帕米 心 房 撲 動 藥物治療無效選擇電復(fù)律，僅需較低能量20~100J 預(yù)激綜合征 可給予普羅帕酮、索他洛爾或胺碘酮治療 第十一章 心悸 鄧躍林 預(yù)激綜合征 第十一章 心悸 鄧躍林 緩慢性心律失常 竇 性 停 搏 病 竇 綜合征 嚴(yán) 重 房室阻滯 緩慢依賴性室速、室顫 緩 慢 性 致命心律 失 常 第十一章 心悸 鄧躍林 竇 性 停 搏
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