度洛西汀藥理機制和臨床療效(已修改)
2025-06-07 07:55 本頁面
【正文】 度洛西汀藥理機制及臨床療效 江開達 教授 上海市精神衛(wèi)生中心 復旦大學附屬華山醫(yī)院 概述 ? 抑郁癥診斷及治療的現狀和進展 ? 度洛西汀的藥理機制 ? 度洛西汀的藥代動力學 ? 度洛西汀的臨床研究 全球抑郁癥的診治現況 Montano CB. J Clin Psychiatry. 1994。55(suppl):1837. Andersen SM, Harthorn BH. Med Care. 1989。27(9):869886. 抑郁患者 沒接受治療 接受治療 66% 34% 確診 50% 未檢出50% 就診于 綜合醫(yī)院 65% 就診于 精神專科 35% (11%) 中國抑郁癥的診治現狀 ?患病率高 ?復發(fā)率高 ?致殘率高 ?自殺率高 抑郁癥已成為全球性的公共衛(wèi)生問題 ? 疾病負擔重 ? 就診率低 ? 識別率低 ? 治療率低 中國抑郁癥現狀 ? 我國抑郁癥的患病率約為 2%，目前大約有超過 2600萬人患有抑郁癥，其中有 1015%的患者面臨自殺危險 ? 據調查， %的患者在出現抑郁癥狀后從未就醫(yī)；門診的抑郁癥識別率僅為 20%；只有 10%的抑郁患者接受正規(guī)的藥物治療 ? 復發(fā)率： 首次發(fā)作 50% / 二次發(fā)作 70% / 三次發(fā)作 90% 重性抑郁癥病人一年內復發(fā)的風險至少是 30% 兩年內復發(fā)的風險至少是 50% (Belsher, 1988) 終生再發(fā)生抑郁風險達到 80% (J Clin Psychiatry. 2022。65 Suppl 17:2933) 抑郁癥診斷和治療的進展 TCAs SSRIs SNRIs 治療 診斷 ? 廣譜作用 ? 選擇作用 ? 多重作用強化治療 ? 情緒癥狀 ? 抑郁 /焦慮癥狀 ? 抑郁 /焦慮 /軀體癥狀 HAMD17 總分 15 7 抑郁 有效：比基線 HAMD17分值減少 50% 或 HAMD17≤15 臨床治愈： HAMD17≤ 7，癥狀消失 HAMD17 評分 ( 可能的最高分 = 52 ) Nierenberg AA, Wright EC. J Clin Psychiatry. 1999。 60 (suppl 22) : 7 11 抑郁癥診斷和治療的進展 抑郁癥的治療目標已經從 有效 提高到 臨床治愈 無殘留癥狀的臨床治愈患者可降低抑郁癥復發(fā)風險 ? 在獲得臨床治愈的抑郁患者中 (采用研究用診斷標準評估 ) ? 伴殘留癥狀者，其復發(fā)速度是無癥狀緩解者的 3倍 ? 伴殘留癥狀者，其復發(fā)比例是無癥狀緩解者的 3倍 Judd LL, et al. J Affect Disord 1998。50:97108. SSRI類抗抑郁藥治療的效果 1. Fawcett J, Barkin RL. J Clin Psychiatry. 1997。 58(suppl 6):3239 2. O’ Reardon JP, Amsterdam JD. Psychiatry Ann. 1998。 28(11): 633640. 有效率 臨床治愈率 33% % 0 20 40 60 80 100 安慰劑對照研究顯示： 3045%的患者對目前的治療沒有或部分有效 ... 1 ...僅有 1/3患者達到臨床治愈 (HAMD17≤7) 2 根據新的治療目標， SSRIs治療的患者僅有 33%獲得臨床治愈 軀體癥狀是妨礙獲得臨床治愈的主要障礙之一 ? 抑郁癥的殘留癥狀中， 94%是軀體癥狀 注：用 HAMD17第 13項 (軀體癥狀 /全身癥狀 )來評估軀體癥狀 Adapted from Paykel ES, et al. Psychol Med. 1995。 25(6): 11711180 疼痛性軀體癥狀對 SSRIs治療的反應最差 ARTIST = A Randomized Trial Investigating SSRI Treatment 積極情緒 抑郁情緒 ARTIST 研究顯示：抑郁的情緒障礙和軀體癥狀對 SSRI類抗抑郁藥物的反應不同，伴疼痛性軀體癥狀的患者對治療的反應最差！ Data from: Greco T, et al. J Gen Intern Med. 2022。19(8):813818 疼痛性軀體癥狀在抑郁癥患者中非常多見 抑郁不伴疼痛 35% 抑郁伴疼痛 65% ? ARTIST研究顯示 (n=573)： ? 69%的抑郁患者伴有軀體癥狀 ? 一項國際電話調查 (n=18,980) ? %的抑郁患者伴有慢性軀體疼痛 ? 文獻研究 ? 14項研究的薈萃分析顯示疼痛的平均發(fā)病率為 65% ? 美國電話調查 (n=5,808) ? %的抑郁患者伴有疼痛 正常人群，完全沒有抑郁 邊緣抑郁 輕度抑郁 中度抑郁 重度抑郁 難治性抑郁
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