兒童哮喘治療方案的選擇(已修改)
2025-06-07 03:03 本頁面
【正文】 兒童哮喘治療方案的選擇 ? 小兒哮喘的患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢 ? 我國兩次兒童支氣管哮喘患病率調(diào)查顯示，兒童哮喘患病率由 1990年的 ％上升到 2022年的 ％ [1] ? 南昌市城區(qū) 0～ 14歲兒童哮喘 2022年患病率為％，較 2022年的 ％ 、 1990年的 %升高 [ 2 ] [1] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組 ,中華兒科雜志編輯委員會 .兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 .中華兒科雜志 ,2022,46(10):745753 [2] 劉建梅、陳強、余定英等 .南昌 014歲兒童支氣管哮喘患病情況流行病學調(diào)查 .江西醫(yī)藥， 2022， 37增刊： 1113 吸入方法的使用最早可以追溯到 4000年以前的印度 1，隨著 19世紀手持式玻璃球霧化器的發(fā)明 20世紀 50年代以后，英國開始應用吸入療法防治哮喘，并最終選擇 β2RA治療哮喘和 ICS防治哮喘復發(fā) 嗣后吸入療法被 《 全美哮喘診治規(guī)范 》 、 GINA2, 《 全球哮喘管理與預防策略 》 等指南廣泛推廣使用 2022年起，我國 《 兒童支氣管哮喘防治常規(guī) 》 和 《 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 》 也把吸入療法作為防治哮喘的首選療法 4,5 、盧立山 . 吸入法治療哮喘發(fā)展史 . 中國藥師 . 2022。11(8):9857. Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention （ updated 2022） . Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention (updated 2022） . . 兒童支氣管哮喘防治常規(guī) (試行 ). 2022。42(2):1006. . 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 .中華兒科雜志 . 2022,46(10):74553. 吸入療法的歷史 中國兒童支氣管哮喘診治指南明確指出 1： ? 強調(diào) ICS是哮喘急性發(fā)作和哮喘長期控制的一線藥物 2022GINA指出 2： ? 吸入療法是 5歲及以下兒童哮喘治療的基石 ? 5歲及以下兒童控制喘息初始治療首選 ICS 《中華兒科雜志》編輯委員會 . 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 .中華兒科雜志 . 2022,46(10):74553. Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2022). 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的臨床地位 ?吸入型糖皮質(zhì)激素 (ICS)是目前最強的氣道局部抗炎藥物 。 全球哮喘防治的創(chuàng)議（ GINA） 1995年 1月正式公布 GINA方案；之后多次修訂 哮喘控制的評估 按嚴重程度 按控制水平 ?間歇性 ?輕度持續(xù) ?中度持續(xù) ?重度持續(xù) ?控制 ?部分控制 ?未控制 GINA 2022 GINA 2022 宣傳推廣 足適應癥、足劑量、足療程 的合理治療理念 ! 2022年 NAEPP的 專家組報告 3 (EPR3) 強調(diào)哮喘控制 ? EPR3是關于哮喘診斷及治療指南的第 4版 ? 新指南更關注、強調(diào)哮喘的控制管理 NAEPP, National Heart, Lung, and Blood Institute and National Asthma Education and Prevention Program. 1991 1997 2022 2022 EPR3與原有指南的不同點 ?推薦年齡分組情況： ? 04 歲 ? 511 歲 ? ≥ 12 歲 ?嚴重程度及控制情況的模塊： ? 損傷 ? 危險因素 ?評估 嚴重程度 以進行初始治療 ?評估控制情況以調(diào)整治療（升級或降級） 評估嚴重程度通過以下 2方面 : ? 損傷情況 (現(xiàn)癥 ) ? 癥狀的出現(xiàn)頻度及嚴重程度 ? 功能受限 (生活質(zhì)量 ) ? 危險因素 (未來 ) ? 哮喘發(fā)作 (快速緩解藥物使用情況 ) ? 肺功能惡化 (肺部發(fā)育 ) ? 藥物不良反應 NAEPP Draft Report, ERP 2022 EPR3, p3880, 277345 主要指標 1. 父母有哮喘病史 2. 經(jīng)醫(yī)生診斷為特應性皮炎 3. 有吸入變應原致敏的依據(jù) 兒童哮喘危險度臨床預測指數(shù) (Asthma Prediction Index API) ? 3歲及以下兒童，一年內(nèi)喘息發(fā)作 ≥ 4次 ? 指數(shù)陽性 =符合一項主要指標或兩項次要指標 次要指標 ?4% ?預測指數(shù)陽性： 613歲哮喘發(fā)病率 76%； ?預測指數(shù)陰性： 95%不發(fā)展為哮喘。 改良哮喘預測指數(shù) (mAPI) ?過去 12個月內(nèi) 3 次持續(xù) 24hrs以上的喘息急性發(fā)作 ?其中至少 1次醫(yī)生確認的急性發(fā)作 ?加上： 1 項主要指標 2 項次要指標 或 ?父母哮喘病史 ?醫(yī)生診斷的特應性皮炎 ? 1 項吸入性過敏原致敏 ?牛奶、雞蛋或花生致敏 ?與感冒無關的喘
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