難治性哮喘的定義、診斷與治療(已修改)
2025-04-21 12:15 本頁面
【正文】 難治性哮喘的定義、診斷及治療Tags:, , , 1 哮喘(Asthma)的定義 GINA2006版達成的共識是：哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。由許多種炎癥、結(jié)構(gòu)細胞和細胞組分參與發(fā)病機制。與慢性炎癥相關(guān)的氣道高反應性可導致氣道廣泛、多變的可逆性梗阻，這種梗阻可白行或通過治療緩解。臨床表現(xiàn)為反復喘息、氣促、胸悶和咳嗽。這種發(fā)作尤其在清晨或夜間為重。但難治性哮喘(difficulttotreat asthma，DTA)的定義及診斷標準，至今尚未完全統(tǒng)一。 哮喘本身就難治，我國古代中醫(yī)早就指出它是頑疾。醫(yī)學發(fā)展至今也仍認為該病是能但并非易控制的，并難以(或不能)根治。2006版GINA診治哮喘的目標，也只是控制哮喘。通過規(guī)范診治來達到哮喘的長期控制。我國學者認為兒童哮喘可以爭取達到臨床痊愈。GOAL的研究結(jié)果顯示，哮喘是可以控制的，按照為期1年的研究所示，完全控制+良好控制可達80％左右。但也仍有一部分至今醫(yī)學水平仍不能達到控制標準的哮喘，該部分屬DTA。 咳喘是一種綜合征，可由多種原因引成。診斷、鑒別診斷及給予相應的治療本身就不易，達什么情況稱難治，認識不同。英國胸科協(xié)會(BTS)認為，每日吸人丙酸倍氯米松(BDP)或布地奈德(BUD)＞800μg，或氟替卡松(FP)500μg，不管臨床有無癥狀，只要每天須要這樣量的吸人型糖皮質(zhì)激素者，就稱DTA。而歐洲呼吸協(xié)會則認為：兒童每日吸入＞800μg、成人每日吸人＞2000μg的BDP，或是相當劑量的其它吸人型糖皮質(zhì)激素(ICS)而仍有頻繁癥狀、須要用營救性的支氣管擴張劑每周在3次以上者為DTA。因為定義或稱診斷標準的不全相同，DTA的患病率亦高低不同，有報導DTA占哮喘的5％、有的則10％、甚至高達15％。2006版GINA對DTA的定義是：經(jīng)第4級治療(即大劑量ICS+吸人型長效β2受體激動劑LABA的聯(lián)合治療)仍要加另一種控制藥如緩釋茶堿或白三烯調(diào)節(jié)劑，癥狀仍未得到適當控制者(即第4級藥物正規(guī)治療仍出現(xiàn)2級輕度或3級中度癥狀者)稱DTA。美國胸科協(xié)會(ATS)認為DTA由嚴重哮喘引起?，F(xiàn)認為按規(guī)范治療不能控制即是DTA。 2 診斷 DTA的診斷目前是以激素治療后臨床反應作為主要指標，至今還沒有一項特異性的實驗室指標可提供應用。ATS認為DTA由嚴重哮喘引起，診斷標準是：一條主要標準加二條次要標準即可診斷。 主要標準是：(1)連續(xù)或接近連續(xù)的(每年≥50％的時間)用口服皮質(zhì)激素；(2)需用大劑量的ICS治療(兒童BDP、BUD800μg，F(xiàn)P500μg；成人BDP2000μg，BUD1600μg，F(xiàn)P1000μg)。而治療后癥狀仍維持在輕到中度哮喘狀態(tài)。 次要標準有7條，它
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