難治性哮喘的定義、診斷與治療(已修改)
2025-04-21 12:15 本頁(yè)面
【正文】 難治性哮喘的定義、診斷及治療Tags:, , , 1 哮喘(Asthma)的定義 GINA2006版達(dá)成的共識(shí)是：哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。由許多種炎癥、結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分參與發(fā)病機(jī)制。與慢性炎癥相關(guān)的氣道高反應(yīng)性可導(dǎo)致氣道廣泛、多變的可逆性梗阻，這種梗阻可白行或通過(guò)治療緩解。臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、氣促、胸悶和咳嗽。這種發(fā)作尤其在清晨或夜間為重。但難治性哮喘(difficulttotreat asthma，DTA)的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)，至今尚未完全統(tǒng)一。 哮喘本身就難治，我國(guó)古代中醫(yī)早就指出它是頑疾。醫(yī)學(xué)發(fā)展至今也仍認(rèn)為該病是能但并非易控制的，并難以(或不能)根治。2006版GINA診治哮喘的目標(biāo)，也只是控制哮喘。通過(guò)規(guī)范診治來(lái)達(dá)到哮喘的長(zhǎng)期控制。我國(guó)學(xué)者認(rèn)為兒童哮喘可以爭(zhēng)取達(dá)到臨床痊愈。GOAL的研究結(jié)果顯示，哮喘是可以控制的，按照為期1年的研究所示，完全控制+良好控制可達(dá)80％左右。但也仍有一部分至今醫(yī)學(xué)水平仍不能達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)的哮喘，該部分屬DTA。 咳喘是一種綜合征，可由多種原因引成。診斷、鑒別診斷及給予相應(yīng)的治療本身就不易，達(dá)什么情況稱(chēng)難治，認(rèn)識(shí)不同。英國(guó)胸科協(xié)會(huì)(BTS)認(rèn)為，每日吸人丙酸倍氯米松(BDP)或布地奈德(BUD)＞800μg，或氟替卡松(FP)500μg，不管臨床有無(wú)癥狀，只要每天須要這樣量的吸人型糖皮質(zhì)激素者，就稱(chēng)DTA。而歐洲呼吸協(xié)會(huì)則認(rèn)為：兒童每日吸入＞800μg、成人每日吸人＞2000μg的BDP，或是相當(dāng)劑量的其它吸人型糖皮質(zhì)激素(ICS)而仍有頻繁癥狀、須要用營(yíng)救性的支氣管擴(kuò)張劑每周在3次以上者為DTA。因?yàn)槎x或稱(chēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的不全相同，DTA的患病率亦高低不同，有報(bào)導(dǎo)DTA占哮喘的5％、有的則10％、甚至高達(dá)15％。2006版GINA對(duì)DTA的定義是：經(jīng)第4級(jí)治療(即大劑量ICS+吸人型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑LABA的聯(lián)合治療)仍要加另一種控制藥如緩釋茶堿或白三烯調(diào)節(jié)劑，癥狀仍未得到適當(dāng)控制者(即第4級(jí)藥物正規(guī)治療仍出現(xiàn)2級(jí)輕度或3級(jí)中度癥狀者)稱(chēng)DTA。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)認(rèn)為DTA由嚴(yán)重哮喘引起?，F(xiàn)認(rèn)為按規(guī)范治療不能控制即是DTA。 2 診斷 DTA的診斷目前是以激素治療后臨床反應(yīng)作為主要指標(biāo)，至今還沒(méi)有一項(xiàng)特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可提供應(yīng)用。ATS認(rèn)為DTA由嚴(yán)重哮喘引起，診斷標(biāo)準(zhǔn)是：一條主要標(biāo)準(zhǔn)加二條次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。 主要標(biāo)準(zhǔn)是：(1)連續(xù)或接近連續(xù)的(每年≥50％的時(shí)間)用口服皮質(zhì)激素；(2)需用大劑量的ICS治療(兒童BDP、BUD800μg，F(xiàn)P500μg；成人BDP2000μg，BUD1600μg，F(xiàn)P1000μg)。而治療后癥狀仍維持在輕到中度哮喘狀態(tài)。 次要標(biāo)準(zhǔn)有7條，它
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