哮喘藥物治療的臨床思維(已修改)
2025-02-26 00:13 本頁面
【正文】 哮喘藥物治療的臨床思維 藥學(xué)服務(wù) UC聊天室 反沖力 內(nèi)容提要 ? 哮喘藥療臨床思維的基礎(chǔ) ? 哮喘藥療臨床思維的要點(diǎn) ? 哮喘吸入療法及注意點(diǎn) ? 近年哮喘的發(fā)病機(jī)理和治療方面有較大的更新，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為哮喘是因氣道平滑肌痙攣引起的氣道阻塞性疾病，治療以支氣管擴(kuò)張劑為主。研究已證明哮喘是一種慢性氣道炎癥，即使輕度哮喘氣道亦有炎癥表現(xiàn)上皮損傷，以嗜酸性粒細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)。微血管擴(kuò)張，通透性增高和滲出物增多。哮喘的特征為可逆性阻塞和氣道反應(yīng)性增高（ AHR）。氣道阻塞由炎癥引起的管壁增厚和平滑肌收縮兩種因素造成，前者尤為關(guān)鍵，目前認(rèn)為 AHR是氣道炎癥引起上皮損傷的后果。 ? 美國國立衛(wèi)生院心肺血液研究所和世界衛(wèi)生組織邀請(qǐng)全世界幾十位著名哮喘專家制定了“關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略”，并出版了一套名為《全球哮喘防治創(chuàng)議》的系列書。該書幾經(jīng)修訂，已日趨完善。越來越多的基層醫(yī)生和病人開始了解這些策略。 ? 鐘南山教授作為中國代表參加了這項(xiàng)工作。 ? 1992年我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組也制定了《支氣管哮喘的定義、診斷、嚴(yán)重度分級(jí)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》，此后又制定了《支氣管哮喘防治指南》，成為我國哮喘病診治的規(guī)范。 ? 認(rèn)識(shí)和理解指南的一個(gè)十分重要的前提是臨床思維和循證醫(yī)學(xué)。 ? 臨床思維提出問題，循證醫(yī)學(xué)回答問題，結(jié)合在一起即形成規(guī)范或指南。在規(guī)范執(zhí)行過程中，隨著臨床思維不斷提出新問題，循證醫(yī)學(xué)不斷產(chǎn)生新證據(jù)，規(guī)范或指南也必須進(jìn)行相應(yīng)的修訂和補(bǔ)充。 哮喘藥療臨床思維的基礎(chǔ) ? 在制定哮喘藥療方案前，必須全面掌握患者的病情及服用藥物藥物的有關(guān)情況，才能制定合理的方案。 ? 哮喘的病情 ? ：不同的分期與分度，其治療方案也不同。故首先應(yīng)了解 1個(gè)月中有無發(fā)作，無發(fā)作者為緩解期，有發(fā)作者為非緩解期。非緩解期患者又應(yīng)當(dāng)從兩個(gè)角度進(jìn)行分度。 ? 如果正在發(fā)作，那么根據(jù)發(fā)作時(shí)的癥狀、體征、峰流速和動(dòng)脈血?dú)夥譃檩p度、中度、重度和危重度 4級(jí)。 ? 如處于發(fā)作間歇期，那么應(yīng)當(dāng)根據(jù)白天、晚上發(fā)作程度和次數(shù)以及肺功能情況將哮喘控制程度分為 1～ 4級(jí)。 ? ： ? 哮喘的發(fā)作常由誘因引起，找到誘因并作相應(yīng)處理，對(duì)控制哮喘發(fā)作很有意義。 ? 哮喘發(fā)作常見誘因有肺部感染、接觸過敏原、呼吸道脫水、精神情緒和驟停激素等。 ? ： ? 哮喘患者常因并發(fā)癥而使病情惡化。忽視并發(fā)癥的診斷和治療可貽誤病情，甚至導(dǎo)致患者死亡。 ? 哮喘發(fā)作的常見并發(fā)癥有呼吸衰竭、氣胸、水電解質(zhì)失調(diào)、酸堿平衡紊亂和腎功能衰竭等。 ? 患者的情況 ? ： ? 患者的年齡、性別、身高、體重及妊娠和哺乳等生理情況與藥物治療有關(guān)，應(yīng)加以重視。 ? 老年人抗哮喘藥物在體內(nèi)排泄減慢，血藥濃度增高、易出現(xiàn)毒副反應(yīng)。且老年人 β2受體數(shù)目減少，對(duì) β2受體興奮劑敏感性降低，使藥物作用減弱，且老年人易合并心肺疾患或心肺功能不全，因此治療效果較差。 ? 妊娠期孕婦應(yīng)避免使用能通過胎盤并可致畸或?qū)μ河卸拘宰饔玫乃幬?，胎兒血藥濃度與孕婦血藥濃度的比值也是重要的考慮因素。 ? 哺乳期應(yīng)避免使用能進(jìn)入乳汁并能被嬰兒消化道吸收的藥物，尤其是毒副作用較大的藥物。 ? ：哮喘患者除哮喘外可能還伴有其他疾病，與藥療方案的關(guān)系十分密切。如 ? 潰瘍病、糖尿病用糖皮質(zhì)激素應(yīng)當(dāng)十分慎重，以防消化道出血、血糖增高、甲狀腺功能亢進(jìn)和高血壓； ? 心臟病用擬腎上腺能藥應(yīng)慎重，以免誘使心血管疾病加重。霧化吸入藥物比口服或靜脈用藥對(duì)心血管影響小多。 ? ： ? 患者可能長(zhǎng)期使用某種或某幾種藥物，加用抗哮喘的藥物可能會(huì)影響上述藥物的吸收、代謝或排泄，影響其作用或增加毒性。 ? 抗哮喘藥物也可能因藥物相互作用而使其作用或毒性改變。 ? 氨茶堿是受藥物相互作用較多的抗哮喘藥。如大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類抗生素與氨茶堿合用，可影響氨茶堿的排泄，使后者半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高，引起中毒反應(yīng)。 ? 肝、腎功能障礙的患者不宜用對(duì)肝、腎功能有損害的藥物，以免加重病情。 ? ：有無藥物過敏史是十分重要，應(yīng)避免用有過敏反應(yīng)的藥物。 ? 藥物治療史也很重要。藥物可能是哮喘發(fā)作的誘因，如 ? 阿司匹林可誘發(fā)哮喘，應(yīng)當(dāng)停用。 ? 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素患者，可能內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素不足，在發(fā)作期應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素治療。 ? 職業(yè)接觸某些物質(zhì)是職業(yè)性哮喘的激發(fā)因素，應(yīng)仔細(xì)判斷并加以預(yù)防。 ? 哮喘藥物的知識(shí) ? 必須掌握各種抗哮喘藥物的有關(guān)知識(shí)，才能根據(jù)病情、適當(dāng)選擇、合理應(yīng)用，充分發(fā)揮應(yīng)有的作用，做到安全、有效和經(jīng)濟(jì)地用藥。 ? 哮喘是一種以呼吸道炎癥和呼吸道高反應(yīng)性為特征的疾病。 ? 過敏反應(yīng) ? 炎癥 ? 迷走神經(jīng)活性增高 ?
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1